2) значительное снижение сахара и хлоридов в ликворе
3) цитоз в ликворе до 200-300 клеток в 1 мл (+)
4) цитоз в ликворе до 1500-2000 клеток в 1 мл нейтрофильного характера
Для изолированного энтеровирусного менингита типичен умеренный ликворный плеоцитоз, чаще в пределах нескольких десятков или сотен клеток в 1 мкл, поэтому уровень до 200–300 клеток соответствует характерной воспалительной реакции мозговых оболочек. После кратковременного нейтрофильного преобладания в первые часы заболевания клеточный состав обычно становится лимфоцитарным. Выраженность цитоза может варьировать в зависимости от возраста пациента и срока выполнения люмбальной пункции.
Содержание глюкозы в ликворе при вирусном менингите, как правило, сохраняется нормальным, а концентрация белка остается нормальной либо умеренно повышается. Это связано с преимущественно серозным воспалением без массивного повреждения гематоэнцефалического барьера и без интенсивного потребления глюкозы микроорганизмами и нейтрофилами. Значительная гипогликорахия, резкое повышение белка и нейтрофильный цитоз до 1500–2000 клеток в 1 мкл значительно больше соответствуют бактериальному гнойному менингиту.
| Форма поражения | Характер цитоза | Белок | Глюкоза | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Энтеровирусный менингит | Обычно умеренный, чаще до нескольких сотен клеток в 1 мкл; преимущественно лимфоцитарный | Нормальный или умеренно повышенный | Обычно нормальная | Острое начало, лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц; подтверждение РНК энтеровируса методом ОТ-ПЦР |
| Ранняя стадия вирусного менингита | Возможно временное преобладание нейтрофилов | Умеренно повышенный | Сохранена | При повторном исследовании нередко выявляется переход к лимфоцитарному цитозу |
| Бактериальный гнойный менингит | Часто более 1000 клеток в 1 мкл, преимущественно нейтрофилы | Значительно повышен | Снижена | Тяжелая интоксикация, возможны нарушение сознания, положительные бактериологические или молекулярные тесты |
| Туберкулезный менингит | Умеренный лимфоцитарный плеоцитоз | Выраженно повышен | Снижена | Подострое течение, поражение основания мозга, подтверждение микобактериальной инфекции |
| Герпетический энцефалит | Лимфоцитарный цитоз, иногда с эритроцитами | Умеренно повышен | Чаще нормальная | Нарушение сознания, судороги, очаговая симптоматика и поражение височных долей |
| Неинфекционное раздражение оболочек | Цитоз отсутствует либо минимален | Зависит от основной причины | Обычно нормальная | Менингеальные симптомы могут быть связаны с интоксикацией, субарахноидальным кровоизлиянием или лекарственной реакцией |
Ликворологическая картина должна оцениваться вместе с клиническими данными, возрастом пациента и сроком заболевания. У новорожденных и детей раннего возраста энтеровирусная инфекция иногда протекает без выраженного плеоцитоза, поэтому нормальное число клеток полностью не исключает диагноз. Наиболее информативным методом этиологического подтверждения служит обнаружение РНК энтеровируса в ликворе методом ОТ-ПЦР. При первоначальном нейтрофильном цитозе бактериальный менингит необходимо исключать до получения надежных микробиологических результатов.