2) от -1,0 до — 2,5
3) -2,5 и ниже (+)
4) -1,0 и выше
Правильный ответ — T-критерий −2,5 и ниже. T-критерий показывает, на сколько стандартных отклонений минеральная плотность кости (МПК) пациента отличается от среднего значения пиковой костной массы у молодых здоровых взрослых. Значение ≤ −2,5 означает снижение МПК не менее чем на 2,5 стандартного отклонения и соответствует денситометрическому определению остеопороза. У женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше диагноз устанавливают по результатам центральной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) поясничного отдела позвоночника, шейки бедренной кости или проксимального отдела бедра в целом.
Значения от −1,0 до более чем −2,5 характеризуют низкую костную массу, традиционно называемую остеопенией, но еще не достигают диагностического порога остеопороза. Снижение МПК отражает уменьшение количества минерализованной костной ткани и сопровождается ухудшением прочности кости, поэтому вероятность перелома возрастает по мере уменьшения T-критерия. При этом денситометрическая категория не равнозначна индивидуальному риску перелома: дополнительно учитываются возраст, перенесенные низкоэнергетические переломы, риск падений, прием глюкокортикоидов и сопутствующие заболевания.
T-критерий применим прежде всего у женщин после менопаузы и у мужчин старше 50 лет. У женщин до менопаузы, мужчин моложе 50 лет и детей предпочтительно оценивать Z-критерий, сравнивающий МПК с возрастно-половой нормой; значение Z ≤ −2,0 обозначают как МПК ниже ожидаемого диапазона для возраста , но оно само по себе не всегда позволяет установить остеопороз. Сочетание T-критерия ≤ −2,5 с одним или несколькими низкоэнергетическими переломами соответствует тяжелому, или установленному, остеопорозу.
| Категория или условие | Критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Нормальная МПК | T-критерий ≥ −1,0 | МПК находится в пределах одного стандартного отклонения от пиковой костной массы. |
| Низкая костная масса | T-критерий < −1,0, но > −2,5 | Промежуточное снижение МПК; термин низкая костная масса предпочтительнее термина остеопения . |
| Остеопороз | T-критерий ≤ −2,5 | Достигнут денситометрический диагностический порог заболевания. |
| Тяжелый установленный остеопороз | T-критерий ≤ −2,5 и низкоэнергетический перелом | Снижение МПК сочетается с клиническим проявлением повышенной хрупкости скелета. |
| Диагностические области DXA | Поясничный отдел, шейка бедра, проксимальный отдел бедра | Для классификации используют наименьший достоверный показатель в валидной области измерения; в отдельных случаях оценивают 33% лучевой кости. |
| Основная область применения T-критерия | Постменопауза или мужской пол, возраст ≥ 50 лет | В этих группах применима денситометрическая классификация Всемирной организации здравоохранения. |
| Молодые пациенты | Предпочтителен Z-критерий; Z ≤ −2,0 | Результат расценивают как МПК ниже ожидаемой для возраста; диагноз требует учета клинических и этиологических данных. |
Результат DXA должен интерпретироваться только при технически корректном исследовании и отсутствии значимых артефактов. У пожилых пациентов спондилоартроз, остеофиты, кальцификация аорты и деформации позвонков могут искусственно повышать измеренную МПК поясничного отдела, поэтому особенно важна оценка проксимального отдела бедра. Низкоэнергетический перелом позвонка или проксимального отдела бедренной кости может определять высокий риск и необходимость лечения даже при T-критерии выше −2,5. После установления диагноза необходимо оценить вероятность последующих переломов и исключить вторичные причины потери костной массы.