2) семейный анамнез остеопороза
3) длительная иммобилизация
4) низкая физическая активность (+)
Низкая физическая активность относится к модифицируемым факторам риска остеопоротических переломов, поскольку уровень двигательной нагрузки можно изменить с помощью поведенческих и реабилитационных мероприятий. При недостаточной механической нагрузке снижается стимуляция остеоцитов и остеобластов, нарушается равновесие ремоделирования костной ткани в пользу резорбции, постепенно уменьшаются минеральная плотность и прочность кости. Одновременно развиваются мышечная слабость, ухудшение координации и равновесия, что увеличивает вероятность падений.
Профилактическое значение имеет регулярная нагрузка с опорой на массу тела, силовые упражнения и тренировка равновесия с учетом возраста, общего состояния и риска падений. Физическая активность не только способствует сохранению костной массы, но и уменьшает вероятность травмы за счет поддержания мышечной силы и постурального контроля. Напротив, ранняя менопауза и семейный анамнез отражают соответственно длительный дефицит эстрогенов и генетическую предрасположенность и не могут быть устранены изменением образа жизни.
Длительная иммобилизация также ускоряет потерю костной ткани, однако в клинической практике она часто обусловлена заболеванием, травмой или необходимостью лечения и потому рассматривается как медицински обусловленный, условно модифицируемый фактор. Для оценки суммарного риска учитывают анамнез переломов, сопутствующие заболевания, прием глюкокортикоидов и результаты денситометрии; диагноз остеопороза у взрослых обычно устанавливают при значении T-критерия ≤ −2,5 стандартного отклонения в соответствующих измеряемых отделах скелета.
| Фактор | Модифицируемость | Основной механизм повышения риска | Профилактический или диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Низкая физическая активность | Модифицируемый | Недостаточная механическая стимуляция костеобразования, мышечная слабость, увеличение риска падений | Аэробные и силовые нагрузки, упражнения на равновесие, индивидуальная профилактика падений |
| Длительная иммобилизация | Условно модифицируемый, медицински обусловленный | Быстрая костная резорбция при отсутствии осевой нагрузки, снижение мышечной массы | Ранняя безопасная мобилизация, лечебная физкультура, коррекция причины обездвиженности |
| Ранняя менопауза | Немодифицируемый фактор анамнеза | Длительный дефицит эстрогенов и ускорение костного ремоделирования | Ранняя оценка риска, денситометрия по показаниям, коррекция факторов вторичной профилактики |
| Семейный анамнез остеопороза или перелома шейки бедра | Немодифицируемый | Генетическая предрасположенность к снижению костной массы и нарушению качества кости | Более настороженная оценка риска, применение FRAX и денситометрии по показаниям |
| Курение и чрезмерное употребление алкоголя | Модифицируемые | Подавление остеобластогенеза, нарушение обмена кальция и повышение вероятности падений | Отказ от курения, ограничение алкоголя, коррекция питания |
| Длительная терапия системными глюкокортикоидами | Модифицируемый медицинский фактор | Снижение костеобразования, усиление резорбции и ухудшение кальциевого обмена | Минимально эффективная доза, пересмотр показаний и профилактика глюкокортикоид-индуцированного остеопороза |
Таким образом, именно низкая физическая активность может быть непосредственно изменена самим пациентом и программой профилактики. Наибольший эффект дает комплексное воздействие: регулярные упражнения, достаточное поступление кальция и витамина D, отказ от курения и снижение риска падений. При наличии дополнительных факторов риска профилактические мероприятия дополняют расчетом FRAX и инструментальной оценкой минеральной плотности кости.