2) билиопанкреатическое шунтирование
3) гастрошунтирование
4) установка системы ЭндоБарьер
Продольная резекция желудка относится к рестриктивным бариатрическим операциям, поскольку при ней удаляется большая часть желудка, главным образом дно и тело, а оставшаяся часть формирует узкую желудочную трубку. Существенно уменьшается резервуарная ёмкость желудка и ускоряется наступление насыщения при небольшом объёме пищи. Дополнительный метаболический эффект связан со снижением продукции грелина — гормона, стимулирующего аппетит, поскольку основная зона его синтеза удаляется.
Гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование относятся к комбинированным операциям: ограничение объёма питания сочетается с уменьшением всасывания питательных веществ вследствие реконструкции тонкой кишки. Система ЭндоБарьер является временным эндоскопически устанавливаемым дуоденоеюнальным лайнером; её действие преимущественно связано с изменением контакта пищи с проксимальным отделом тонкой кишки и энтерогормональными сигналами, поэтому к классическим рестриктивным операциям её не относят.
| Метод | Основное анатомическое воздействие | Преимущественный механизм снижения массы тела | Риск мальабсорбции |
|---|---|---|---|
| Продольная резекция желудка | Удаление большей части желудка с формированием узкой желудочной трубки | Ограничение объёма пищи, раннее насыщение, снижение секреции грелина | Обычно низкий; возможны дефициты железа, витамина B12 и других микронутриентов |
| Регулируемое бандажирование желудка | Формирование малого проксимального желудочного резервуара с помощью бандажа | Механическое ограничение прохождения и объёма пищи | Минимальный, если отсутствуют осложнения и выраженное ограничение питания |
| Внутрижелудочный баллон | Временное занятие части объёма желудка без его резекции | Раннее насыщение и уменьшение объёма принимаемой пищи | Не является типичной мальабсорбтивной процедурой |
| Гастрошунтирование | Создание малого желудочного резервуара и обход части тонкой кишки | Рестриктивный и мальабсорбтивный компоненты, изменение инкретинового ответа | Умеренный; необходим мониторинг железа, витамина B12, фолатов, кальция и витамина D |
| Билиопанкреатическое шунтирование | Значительное выключение сегментов тонкой кишки из контакта с пищей | Преимущественно выраженная мальабсорбция в сочетании с уменьшением объёма питания | Высокий; требуется пожизненное наблюдение и заместительная терапия |
| Система ЭндоБарьер | Временный лайнер в двенадцатиперстной и проксимальной тощей кишке | Изменение энтерогормональной регуляции и контакта пищи со слизистой кишечника | Не относится к классической рестриктивной хирургии |
Таким образом, ключевой критерий рестриктивной операции — уменьшение функционального объёма желудка без целенаправленного выключения значительного участка тонкой кишки из пищеварения. Продольная резекция желудка соответствует этому принципу, хотя её клинический эффект обусловлен не только механическим ограничением питания, но и гормональными изменениями. После операции необходим длительный контроль массы тела, пищевого статуса и уровня витаминов и микроэлементов.