2) Ортнера
3) Грефе
4) Мебиуса
Положительный симптом Хвостека является классическим клиническим проявлением гипокальциемии и латентной нервно-мышечной тетании. Он определяется при поколачивании в проекции ствола лицевого нерва кпереди от козелка уха, что вызывает непроизвольное сокращение мышц соответствующей половины лица: угла рта, крыла носа, иногда век. При снижении концентрации ионизированного кальция уменьшается порог возбуждения мембран нервных и мышечных клеток, поэтому даже незначительное механическое раздражение провоцирует локальную мышечную реакцию.
После паратиреоидэктомии у пациентов с хронической болезнью почек гипокальциемия часто связана с синдромом голодных костей : на фоне резкого снижения уровня паратиреоидного гормона костная ткань активно захватывает кальций и фосфат. Дополнительными факторами служат задержка фосфатов и снижение образования активного витамина D в почках; возможен также транзиторный гипопаратиреоз. Симптом Хвостека поддерживает диагноз гипокальциемии, но должен оцениваться вместе с уровнем ионизированного кальция, фосфата, магния, паратиреоидного гормона и данными электрокардиографии.
| Признак или показатель | Метод выявления | Типичная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Хвостека | Поколачивание в проекции лицевого нерва | Сокращение мышц ипсилатеральной половины лица | Признак повышенной нервно-мышечной возбудимости при гипокальциемии; не является абсолютно специфичным |
| Симптом Труссо | Наложение манжеты тонометра выше систолического давления на несколько минут | Карпопедальный спазм: сгибание кисти, пальцев и приведение большого пальца | Более выраженный признак латентной тетании при гипокальциемии |
| Симптом Ортнера | Оценка голоса и признаков поражения возвратного гортанного нерва | Осиплость или афония | Связан преимущественно с компрессией возвратного нерва при патологии сердца, аорты или средостения; не является признаком гипокальциемии |
| Симптом Грефе | Наблюдение за движением верхнего века при взгляде вниз | Отставание верхнего века от движения глазного яблока | Характерен для тиреотоксикоза, особенно при диффузном токсическом зобе |
| Симптом Мебиуса | Проверка способности к конвергенции глаз | Нарушение или невозможность длительной конвергенции | Описывается преимущественно при эндокринной офтальмопатии на фоне тиреотоксикоза |
| Ионизированный кальций | Лабораторное исследование сыворотки | Снижение ниже референсного диапазона лаборатории | Наиболее клинически значимый показатель активной фракции кальция; при изменении альбумина предпочтительнее общего кальция |
| Электрокардиограмма | Оценка интервала QT | Удлинение QT, преимущественно за счёт сегмента ST | Отражает влияние гипокальциемии на реполяризацию и повышает риск желудочковых аритмий |
В послеоперационном периоде появление парестезий, мышечных судорог, ларингоспазма или положительных симптомов Хвостека и Труссо требует срочной оценки кальциевого обмена. Лечение выраженной или симптомной гипокальциемии обычно включает внутривенное введение кальция, а затем пероральные препараты кальция и активные метаболиты витамина D по показаниям. Необходимо одновременно корректировать гипомагниемию, поскольку дефицит магния поддерживает гипокальциемию и снижает эффективность терапии. Контроль кальция, фосфата, магния и паратиреоидного гормона особенно важен при хронической болезни почек.