2) 1 (+)
3) 12
4) 6
Периодичность контроля составляет 1 раз в месяц. При ХБП G4 (С4; расчетная скорость клубочковой фильтрации 15–29 мл/мин/1,73 м²) анемия развивается преимущественно из-за недостаточной продукции эритропоэтина, воспаления и нарушенного обмена железа. В начале терапии препаратами, стимулирующими эритропоэз, и железом необходимо своевременно оценивать эффективность лечения и предупреждать гиперкоррекцию гемоглобина или перегрузку железом.
Ежемесячное исследование позволяет сопоставить прирост гемоглобина с доступностью железа для эритропоэза и вовремя изменить дозу эритропоэз-стимулирующего препарата или железа. У пациента с сахарным диабетом особенно важно избегать чрезмерно быстрого повышения гемоглобина и поддержания его на нормальных для здоровых лиц значениях, поскольку это может увеличивать сердечно-сосудистый и тромботический риск. Одного показателя сывороточного железа недостаточно: его оценивают совместно с ферритином и насыщением трансферрина железом.
Насыщение трансферрина железом (TSAT) отражает доступность железа для костного мозга, а ферритин — преимущественно запасы железа, при этом его уровень может повышаться при воспалении независимо от фактической обеспеченности эритропоэза. Поэтому сочетание низкого TSAT с низким ферритином указывает на абсолютный дефицит железа, а низкого TSAT с нормальным или высоким ферритином — на функциональный дефицит железа. Именно необходимость комплексной оценки показателей в период подбора терапии обосновывает интервал в один месяц.
| Показатель или состояние | Что отражает | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Гемоглобин | Степень анемии и ответ на стимуляцию эритропоэза | Позволяет оценить эффективность терапии и предупредить чрезмерно быстрое повышение или превышение целевого уровня |
| Сывороточное железо | Количество циркулирующего железа в момент исследования | Показатель вариабелен и не должен использоваться изолированно; интерпретируется вместе с TSAT и ферритином |
| Ферритин | Запасы железа в организме | Низкий уровень поддерживает диагноз абсолютного дефицита; нормальный или высокий уровень не исключает дефицит при воспалении |
| Насыщение трансферрина железом (TSAT) | Доступность железа для эритроидных клеток | Снижение, обычно менее 20%, характерно для железоограниченного эритропоэза |
| Абсолютный дефицит железа | Истощение запасов и недостаточное поступление железа в костный мозг | Ориентировочно: TSAT менее 20% и ферритин менее 100 мкг/л у пациента без диализа; требуется коррекция железодефицита |
| Функциональный дефицит железа | Нарушение мобилизации железа из депо, часто на фоне воспаления и действия гепсидина | TSAT снижен, а ферритин нормальный или повышен; возможен слабый ответ на эритропоэз-стимулирующую терапию |
Таким образом, на этапе начала лечения лабораторный контроль выполняют ежемесячно, то есть примерно каждые 4 недели. При изменении дозы препаратов, быстром изменении гемоглобина или подозрении на осложнения обследование может потребоваться чаще. После стабилизации показателей интервал определяется клинической ситуацией и действующими рекомендациями. Целью является коррекция анемии без неоправданной гиперкоррекции гемоглобина и накопления железа.