2) репозицию
3) вытяжение зуба с помощью ортодонтических аппаратов
4) репозицию и шинирование зуба на 3-4 недели (+)
Вколоченный вывих представляет собой апикальное смещение зуба в направлении альвеолярной кости вследствие осевой травмы. Клинически коронка выглядит укороченной и находится ниже уровня соседних зубов, возможны нарушение окклюзии, болезненность при перкуссии и отсутствие или резкое снижение подвижности. На рентгенограмме определяется уменьшение периодонтальной щели и смещение корня в глубь альвеолярного отростка; у постоянного зуба со сформированной верхушкой вероятность самостоятельного прорезывания невысока.
Репозиция необходима для восстановления положения зуба, окклюзионных взаимоотношений и контакта периодонтальной связки с альвеолярной стенкой. После перемещения зуб фиксируют гибкой шиной на 3–4 недели, что обеспечивает стабильность репонированного зуба и способствует заживлению поврежденных тканей пародонта. Длительная неподвижная фиксация нежелательна, поскольку повышает риск анкилоза и резорбции корня; при сформированной верхушке также требуется эндодонтическое наблюдение и, как правило, лечение корневого канала из-за высокой вероятности некроза пульпы.
| Вид травмы | Положение зуба | Основные клинические признаки | Рентгенологические особенности и принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Сотрясение | Смещения нет | Болезненность при перкуссии, подвижность отсутствует | Периодонтальная щель обычно не изменена; наблюдение и щадящий режим |
| Подвывих | Смещения нет или оно минимально | Повышенная подвижность, возможна кровоточивость из десневой борозды | Периодонтальная щель может быть расширена; при выраженной подвижности — гибкая шина на короткий срок |
| Экструзионный вывих | Смещение коронки из лунки в корональном направлении | Зуб выглядит удлиненным, резко подвижен, окклюзия нарушена | Расширение периодонтальной щели; репозиция и гибкое шинирование |
| Латеральный вывих | Смещение вестибулярно, орально или проксимально | Изменение оси зуба, блокировка в костной стенке, перкуссия с металлическим оттенком | Расширение периодонтальной щели с одной стороны; репозиция, при необходимости шинирование 4 недели |
| Вколоченный вывих | Апикальное внедрение зуба в альвеолярную кость | Коронка укорочена, зуб фиксирован, возможны нарушение прикуса и болезненность | Уменьшение периодонтальной щели; при сформированной верхушке — активная репозиция и шинирование 3–4 недели |
| Полный вывих | Зуб полностью покидает лунку | Зуб отсутствует в альвеоле, имеется повреждение мягких тканей | Необходима немедленная реплантация при наличии показаний и последующая гибкая фиксация |
После репозиции необходимы контроль жизнеспособности пульпы, клинические осмотры и рентгенологическое наблюдение. Потемнение коронки, отсутствие реакции пульпы и появление периапикальных изменений указывают на развитие посттравматического некроза. Возможные поздние осложнения включают воспалительную и заместительную резорбцию корня, облитерацию корневого канала и анкилоз. Поэтому лечение должно сочетаться с длительным диспансерным контролем.