2) прямой аортографии
3) цистографии
4) экскреторной урографии (+)
Правильный ответ — экскреторная урография. При этом исследовании водорастворимое йодсодержащее контрастное вещество вводят внутривенно; оно фильтруется клубочками и последовательно выделяется в чашечки, лоханку и мочеточник. Поэтому на рентгенограммах одновременно оценивают функцию почек, форму и размеры чашечно-лоханочной системы, проходимость мочевых путей и симметричность контрастирования.
Расширение чашечно-лоханочной системы левой почки при отсутствии контрастирования мочеточника ниже лоханки указывает на нарушение оттока мочи, чаще на обструкцию в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Такой признак характерен для гидронефротической трансформации, однако выраженность изменений необходимо сопоставлять со временем выполнения снимка и сохранностью функции почки: позднее или слабое выделение контраста может быть связано с тяжелым снижением фильтрации. Контрастирование правой почки без патологических изменений свидетельствует о сохранной функции контралатерального органа.
| Метод | Путь введения контраста | Основной объект визуализации | Типичный диагностический результат |
|---|---|---|---|
| Экскреторная урография | Внутривенно, с последующим выведением почками | Почки, чашечки, лоханки, мочеточники | Оценка функции и уродинамики; выявление расширения чашечно-лоханочной системы и задержки оттока |
| Ретроградная пиелография | Через катетер, установленный в мочеточник при цистоскопии | Лоханка и мочеточник ретроградно | Точная локализация препятствия при недостаточной функции почки или неинформативной экскреторной урографии |
| Цистография | Через катетер в мочевой пузырь | Мочевой пузырь и пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Оценка формы пузыря, уретеро-везикального сегмента и заброса мочи в мочеточники |
| Цистометрия | Инстилляция жидкости в мочевой пузырь с регистрацией давления | Функция накопления и опорожнения мочевого пузыря | Уродинамическая, а не рентгенологическая оценка детрузора и сфинктеров |
| Аортография | Внутриартериально, обычно через катетер | Аорта и ее ветви, включая почечные артерии | Визуализация сосудистого русла; чашечно-лоханочная система непосредственно не исследуется |
| Расширенная лоханка при нерасширенном мочеточнике | Рентгенологический паттерн обструкции | Лоханочно-мочеточниковый сегмент | Подозрение на врожденную или приобретенную обструкцию с формированием гидронефроза |
Экскреторная урография особенно информативна при сопоставлении ранних и отсроченных снимков, поскольку позволяет оценить не только анатомию, но и динамику выделения мочи. Для подтверждения обструкции у детей обычно используют ультразвуковое исследование с оценкой переднезаднего размера лоханки и радиоизотопную ренографию с диуретической пробой. При подозрении на сосудистую причину или сложную анатомию могут потребоваться КТ- или МР-урография.