2) комбинированных оральных контрацептивов
3) барьерных методов контрацепции (+)
4) пероральных прогестагеновых препаратов
При сахарном диабете длительностью более 20 лет возрастает вероятность микро- и макрососудистых осложнений, включая нефропатию, ретинопатию, нейропатию и сердечно-сосудистые заболевания. Эстрогенсодержащие методы могут увеличивать риск венозных и артериальных тромботических осложнений, поэтому комбинированные оральные контрацептивы и трансдермальный пластырь при такой длительности диабета обычно относятся к категории 3 приемлемости, а при наличии сосудистых осложнений — к категории 4.
Барьерные методы действуют механически, препятствуя проникновению сперматозоидов в половые пути, и не содержат эстрогенов или прогестагенов. Они не влияют на углеводный обмен, артериальное давление, функцию почек и сетчатки, а также не повышают риск тромбозов и не взаимодействуют с сахароснижающей терапией. Поэтому с точки зрения сахарного диабета барьерная контрацепция не имеет ограничений и соответствует категории 1; возможны лишь общие противопоказания, например аллергия на латекс или местная непереносимость спермицидов.
| Метод или клиническая ситуация | Категория приемлемости | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Барьерные методы: презервативы, диафрагма, цервикальный колпачок | 1 по критерию сахарного диабета | Ограничений, обусловленных длительностью диабета, нет; системного метаболического и тромботического влияния не оказывают. |
| Комбинированные оральные контрацептивы при диабете более 20 лет | Обычно 3 | Риск, связанный с эстрогеновым компонентом, может превышать преимущества метода; требуется индивидуальная оценка сосудистого риска. |
| Комбинированный гормональный пластырь | Обычно 3 | Относится к комбинированным гормональным методам и имеет аналогичные ограничения при длительном диабете. |
| Пероральные прогестагеновые препараты | Чаще 2 | Не являются абсолютным противопоказанием, но не относятся к полностью неограниченным методам; необходим учет осложнений диабета и сопутствующих факторов риска. |
| Комбинированные методы при нефропатии, ретинопатии, нейропатии или другой сосудистой патологии | 4 | Применение обычно неприемлемо из-за неблагоприятного соотношения риска тромбозов и ожидаемой пользы. |
| Категория 1 по классификации ВОЗ/CDC MEC | Ограничений нет | Метод может применяться без специальных ограничений, связанных с рассматриваемым заболеванием. |
Перед назначением любой гормональной контрацепции оценивают артериальное давление, наличие альбуминурии, ретинопатии, нейропатии, сердечно-сосудистых заболеваний и других факторов тромботического риска. Барьерная контрацепция особенно важна при необходимости избежать системного гормонального воздействия, однако ее эффективность существенно зависит от правильности и регулярности применения. Презервативы дополнительно снижают риск инфекций, передаваемых половым путем. При планировании беременности необходима предварительная оптимизация гликемического контроля и оценка диабетических осложнений.