2) менее 20 HU
3) менее 10 HU (+)
4) более 30 HU
Порог менее 10 HU соответствует типичной нативной плотности липидсодержащей аденомы коры надпочечника. В современных рекомендациях критерий формулируется как плотность ≤10 HU при однородной структуре образования: такая КТ-картина с высокой вероятностью указывает на доброкачественный характер и обычно не требует дополнительной визуализации. Поэтому вариант менее 10 HU является правильным в рамках тестового задания, хотя клинически используется включающий порог ≤10 HU.
Низкая рентгеновская плотность обусловлена большим количеством внутриклеточных липидов, прежде всего холестерина и его эфиров, в клетках адренокортикальной аденомы. Липиды слабее поглощают рентгеновское излучение, поэтому коэффициент ослабления оказывается близким к плотности воды или ниже нее; плотность воды условно принята за 0 HU. Измерение должно выполняться на нативной, то есть бесконтрастной, серии КТ, поскольку после введения контрастного препарата показатель зависит от степени накопления и времени сканирования.
Критерий ≤10 HU характерен прежде всего для липидсодержащих аденом, но не охватывает все доброкачественные образования надпочечников. Липидобедные аденомы могут иметь плотность выше 10 HU и требуют дополнительной оценки с помощью КТ с контрастированием, МРТ с химическим сдвигом или динамического наблюдения. Неоднородность, нативная плотность более 20 HU, крупный размер, инвазивный рост и увеличение образования в динамике повышают вероятность злокачественного процесса.
| КТ-признак | Наиболее вероятная интерпретация | Диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Однородное образование, нативная плотность ≤10 HU | Липидсодержащая адренокортикальная аденома | Дополнительная визуализация обычно не требуется |
| Однородное образование 11–20 HU размером менее 4 см | Вероятно доброкачественное, но формально неопределенное образование; возможна липидобедная аденома | МРТ с химическим сдвигом, дополнительная КТ-оценка или контрольное исследование |
| Плотность более 20 HU | Повышенная вероятность неаденоматозного или злокачественного процесса | Дополнительная визуализация и обсуждение в мультидисциплинарной команде |
| Выраженно отрицательные значения плотности за счет макроскопического жира | Миелолипома надпочечника | При типичной структуре диагноз устанавливается по данным КТ |
| Жидкостная плотность, тонкая стенка, отсутствие контрастного усиления | Простая киста надпочечника | Наблюдение при отсутствии симптомов и осложняющих признаков |
| Плотность обычно выше 10 HU, интенсивное или неоднородное контрастирование, участки некроза или кровоизлияния | Возможная феохромоцитома | Определение свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов мочи |
| Неоднородность, неровные контуры, некроз, местная инвазия, крупный размер | Адренокортикальный рак или метастатическое поражение | Срочное стадирование и определение хирургической либо онкологической тактики |
Плотность измеряют в области интереса, охватывающей преимущественно солидную часть образования и не включающей зоны некроза, кровоизлияния или кальцинаты. Даже доброкачественные морфологические признаки не исключают гормональную активность опухоли, поэтому визуализацию дополняют эндокринологическим обследованием. Обычно оценивают подавление кортизола после ночной пробы с 1 мг дексаметазона, а при артериальной гипертензии или гипокалиемии определяют альдостерон-рениновое соотношение. При образованиях с нативной плотностью более 10 HU необходимо биохимически исключить феохромоцитому, особенно перед биопсией или операцией.