2) артериальная гипертензия (+)
3) мышечная слабость
4) гипокалиемия
Артериальная гипертензия является обязательным клиническим проявлением первичного гиперальдостеронизма, поскольку автономная гиперсекреция альдостерона усиливает реабсорбцию натрия и воды в дистальных отделах нефрона. Это приводит к увеличению объёма внеклеточной жидкости и стойкому повышению артериального давления; одновременно активность ренина подавляется по механизму отрицательной обратной связи.
Гипокалиемия и мышечная слабость не относятся к обязательным признакам. Потеря калия развивается преимущественно при выраженной или длительно существующей гиперсекреции альдостерона, поэтому у значительной части пациентов концентрация калия остаётся нормальной. Визуализируемое образование надпочечника также не является необходимым условием: причиной заболевания могут быть двусторонняя гиперплазия коры надпочечников или небольшая альдостерон-продуцирующая аденома, не выявляемая при визуализации.
Диагностический скрининг проводят прежде всего у пациентов с артериальной гипертензией, определяя альдостерон плазмы, активность ренина или концентрацию ренина и рассчитывая соотношение альдостерон/ренин. Повышенное соотношение при подавленном ренине требует подтверждения автономной секреции альдостерона с помощью функциональных тестов; после этого выполняют компьютерную томографию и, при необходимости, селективный забор крови из надпочечниковых вен для определения одностороннего или двустороннего поражения.
| Признак или исследование | Значение при первичном гиперальдостеронизме | Обязательность или диагностическая роль |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Следствие задержки натрия и расширения объёма циркулирующей плазмы | Основной обязательный клинический признак заболевания |
| Подавленная активность ренина | Результат объёмной перегрузки и отрицательной обратной связи | Ключевой лабораторный признак автономной секреции альдостерона |
| Повышенный альдостерон плазмы | Отражает избыточную продукцию гормона независимо от ренин-ангиотензиновой системы | Необходим для интерпретации повышенного соотношения альдостерон/ренин |
| Гипокалиемия | Возникает вследствие усиленной секреции калия в дистальных отделах нефрона | Необязательна; нормальный уровень калия не исключает диагноз |
| Мышечная слабость, парестезии, судороги | Обычно связаны с выраженной гипокалиемией и метаболическим алкалозом | Неспецифичные проявления, встречаются не у всех пациентов |
| Образование надпочечника на КТ или МРТ | Может соответствовать альдостерон-продуцирующей аденоме, но нередко является случайной находкой | Необязательно и само по себе не подтверждает функциональную активность опухоли |
| Соотношение альдостерон/ренин | Позволяет выявить несоответственно высокий альдостерон при подавленном ренине | Основной скрининговый показатель первичного гиперальдостеронизма |
При подозрении на заболевание важно не ограничиваться оценкой уровня калия или результатами компьютерной томографии. После подтверждения диагноза определяют его подтип: одностороннее поражение обычно лечат лапароскопической адреналэктомией, а при двусторонней гиперплазии применяют антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Раннее выявление первичного гиперальдостеронизма позволяет снизить риск инсульта, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и поражения почек.ધાન