2) повышение эхогенности стромы яичников
3) линейный эндометрий
4) увеличение объема яичников более 10 мл (+)
Увеличение объема яичника более 10 мл является одним из ультрасонографических критериев морфологии поликистозных яичников. Оно связано с повышенным количеством антральных фолликулов и относительной гиперплазией стромы, обусловленной хронической дисрегуляцией фолликулогенеза. В современной международной классификации также используется подсчет фолликулов: при качественном трансвагинальном исследовании диагностически значимым считается наличие не менее 20 фолликулов в одном яичнике; морфологический критерий может быть установлен по объему или по числу фолликулов.
Ультразвуковая морфология сама по себе не подтверждает синдром поликистозных яичников. Согласно Роттердамским критериям, диагноз устанавливают при наличии как минимум двух из трех признаков: олиго- или ановуляции, клинической либо биохимической гиперандрогении и поликистозной морфологии яичников — после исключения других причин выявленных нарушений. Повышенная эхогенность стромы может сопровождать СПКЯ, однако является менее специфичным признаком и зависит от настроек аппарата и опыта специалиста.
Гипоплазия матки не относится к характерным признакам СПКЯ. Линейный эндометрий чаще отражает раннюю пролиферативную фазу или недостаточную эстрогенную стимуляцию и не используется как критерий синдрома; при хронической ановуляции, напротив, возможно утолщение эндометрия вследствие длительного воздействия эстрогенов без адекватной прогестероновой поддержки.
| Ультразвуковой или клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Объем яичника ≥10 мл | Критерий поликистозной морфологии; в формулировке теста обозначен как объем более 10 мл. Оценивается при отсутствии доминантного фолликула или функциональной кисты. |
| Не менее 20 антральных фолликулов в одном яичнике | Альтернативный современный ультразвуковой критерий при использовании высокочастотного трансвагинального датчика и адекватном качестве визуализации. |
| Повышенная эхогенность стромы | Может отражать относительное увеличение стромального компонента, но является вспомогательным и неспецифичным признаком. |
| Гипоплазия матки | Не характерна для СПКЯ и не входит в диагностические критерии синдрома. |
| Линейный эндометрий | Не является специфичным признаком СПКЯ; его вид зависит от фазы цикла, уровня эстрогенов и выраженности овуляторной дисфункции. |
| Олиго- или ановуляция | Один из трех основных компонентов Роттердамских критериев; проявляется редкими, нерегулярными менструациями или их отсутствием. |
| Гиперандрогения | Клинически проявляется гирсутизмом, акне, андрогенной алопецией, а биохимически — повышением уровня свободного тестостерона или индекса свободных андрогенов. |
При оценке яичников необходимо учитывать возраст, фазу менструального цикла, индекс массы тела и технические параметры исследования. В подростковом возрасте ультразвуковые признаки имеют ограниченную специфичность, поэтому диагноз не устанавливают только по увеличенному объему яичников. Обнаружение поликистозной морфологии требует клинико-лабораторного сопоставления и исключения заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии, неклассической врожденной дисфункции коры надпочечников и других причин гиперандрогении.