2) снижения слуха на стороне опухоли
3) отклонения тела в сторону поражения
4) простреливающих болей при глотании
Невринома Гассерова узла представляет собой шванному тройничного нерва, исходящую из его чувствительного узла или прилежащих корешковых волокон. Поскольку в составе гассерова узла расположены тела чувствительных нейронов всех трёх ветвей тройничного нерва, его компрессия вызывает ипсилатеральное снижение поверхностной и болевой чувствительности кожи лица. Онемение, парестезии и гипестезия на стороне опухоли относятся к наиболее частым и ранним проявлениям заболевания.
При неврологическом обследовании могут выявляться снижение или выпадение корнеального рефлекса, гипестезия в зоне одной или нескольких ветвей V нерва, а при распространении опухоли на двигательный корешок — слабость жевательных мышц и отклонение нижней челюсти в сторону поражения. Болевой синдром возможен, но обычно имеет тригеминальный характер и не связан преимущественно с актом глотания. Наиболее информативным методом подтверждения диагноза является МРТ головного мозга с контрастированием: типично выявляется объёмное образование в области Меккелевой полости, иногда с распространением через отверстия основания черепа в среднюю и заднюю черепные ямки.
Снижение слуха более характерно для шванномы преддверно-улиткового нерва, отклонение тела — для поражения вестибулярного аппарата или мозжечковых структур, а простреливающая боль при глотании — для невралгии языкоглоточного нерва. Поэтому сочетание односторонней лицевой гипестезии с нарушением корнеального рефлекса имеет наибольшее диагностическое значение в пользу опухоли тройничного нерва.
| Поражённая структура или заболевание | Ведущий клинический признак | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Невринома Гассерова узла | Ипсилатеральное онемение лица | Компрессия чувствительных волокон и тел нейронов тройничного нерва; наиболее характерный ранний симптом |
| Поражение первой ветви V нерва | Гипестезия лба, роговицы и спинки носа, снижение корнеального рефлекса | Нарушение афферентной части рефлекса; эфферентная дуга обеспечивается лицевым нервом |
| Поражение второй и третьей ветвей V нерва | Снижение чувствительности в средней и нижней трети лица | Локализация неврологического дефицита помогает определить распространение опухоли по ветвям тройничного нерва |
| Вовлечение двигательной части V нерва | Слабость жевательных мышц, отклонение нижней челюсти в сторону поражения | Компрессия моторных волокон третьей ветви; обычно возникает при более крупной опухоли |
| Шваннома преддверно-улиткового нерва | Одностороннее снижение слуха, шум в ухе, вестибулярные нарушения | Поражается VIII черепной нерв, а не чувствительный узел тройничного нерва |
| Невралгия языкоглоточного нерва | Кратковременные простреливающие боли в корне языка, глотке, миндаликовой области при глотании | Пароксизмальная боль соответствует зоне иннервации IX нерва и не является типичным проявлением невриномы Гассерова узла |
Тактика лечения определяется размером опухоли, её ростом, выраженностью компрессии ствола мозга и функциональным состоянием пациента. При значительном объёмном воздействии обычно рассматривают микрохирургическое удаление, а при небольших или остаточных образованиях возможны стереотаксическая радиохирургия либо динамическое наблюдение. Даже после лечения требуется контроль МРТ и оценка функции тройничного нерва, поскольку лицевой сенсорный дефицит может сохраняться или прогрессировать.