2) 40 мл/мин/1.73м²
3) 60 мл/мин/1.73м²
4) 30 мл/мин/1.73м² (+)
Золедроновая кислота — мощный внутривенный бисфосфонат, который преимущественно выводится почками в неизменённом виде. При выраженном снижении клубочковой фильтрации препарат может накапливаться и повышать риск нефротоксичности, включая острое повреждение почек и дальнейшее ухудшение функции почек. Поэтому при скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м², что соответствует тяжёлому нарушению функции почек, применение препарата в рамках данного тестового критерия противопоказано.
Правильным является вариант, соответствующий порогу 30 мл/мин/1,73 м². Перед инфузией необходимо оценить функцию почек, исключить острое повреждение почек, обеспечить адекватную гидратацию и учитывать сопутствующую терапию потенциально нефротоксичными средствами. Одной концентрации креатинина в сыворотке недостаточно: для принятия решения используют расчётный показатель фильтрации, а в инструкциях к отдельным лекарственным формам — клиренс креатинина, рассчитанный по формуле Кокрофта—Голта.
При снижении почечной функции возрастает также вероятность нарушений минерального обмена после антирезорбтивной терапии, прежде всего гипокальциемии, поэтому до введения оценивают уровень кальция, фосфатов и, по клиническим показаниям, витамин D. Наличие гипокальциемии и острого почечного повреждения требует коррекции до назначения препарата или отказа от инфузии.
| Категория ХБП | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Клиническое значение | Тактика в отношении золедроновой кислоты |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Функция почек сохранена, при отсутствии других признаков ХБП | Специального ограничения по функции почек обычно нет; необходим стандартный контроль |
| G2 | 60–89 | Лёгкое снижение фильтрации | Возможна терапия при оценке гидратации, сопутствующих заболеваний и нефротоксичных препаратов |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение функции почек | Требуются оценка риска, контроль креатинина и соблюдение скорости инфузии |
| G3b | 30–44 | Умеренно-тяжёлое снижение фильтрации | Не является автоматическим противопоказанием по порогу 30, но требует особенно тщательной индивидуальной оценки; учитывают клиренс креатинина |
| G4 | 15–29 | Тяжёлое снижение функции почек | Применение противопоказано по рассматриваемому критерию из-за высокого риска нефротоксичности |
| G5 | <15 или диализ | Терминальная почечная недостаточность | Применение противопоказано; необходим выбор альтернативной стратегии лечения |
Таким образом, значение 30 мл/мин/1,73 м² является отсечной точкой, ниже которой риск применения золедроновой кислоты становится неприемлемым. Порог следует трактовать с учётом того, что в некоторых инструкциях для конкретных форм препарата используется клиренс креатинина менее 35 мл/мин, а не расчётная СКФ. При пограничных значениях необходимо ориентироваться на официальную инструкцию конкретного лекарственного средства и повторно оценивать функцию почек перед каждой инфузией.