2) химотрипсиноген
3) колипаза
4) трипсин
Правильный ответ — липаза. Панкреатическая липаза относится к наиболее кислотолабильным ферментам пищеварительного сока: при длительном воздействии среды с pH ниже 4 происходит денатурация белковой молекулы и необратимая утрата каталитической активности. Оптимум ее действия находится в слабощелочном диапазоне, обычно около pH 6,5–8,0, где она гидролизует триглицериды до моноглицеридов и свободных жирных кислот.
В норме кислое желудочное содержимое быстро нейтрализуется бикарбонатами поджелудочной железы и дуоденальных желез. Если низкий pH сохраняется в двенадцатиперстной кишке при избыточной кислотопродукции, гастриноме или недостаточной секреции бикарбонатов, резко снижается переваривание жиров. Это проявляется стеатореей, снижением массы тела и дефицитом жирорастворимых витаминов A, D, E и K.
Протеазы поджелудочной железы выделяются преимущественно в виде неактивных проферментов и активируются энтеропептидазой и трипсином в более щелочной среде. Колипаза является белковым кофактором, а не гидролитическим ферментом: она активируется из проколипазы и помогает липазе работать на поверхности жировой капли в присутствии желчных кислот. Поэтому именно необратимая кислотная инактивация липазы является ключевым механизмом, проверяемым в данном вопросе.
| Компонент | Основная функция | Связь с кислотностью дуоденального содержимого | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Панкреатическая липаза | Гидролиз триглицеридов | При pH ниже 4 подвергается необратимой инактивации; оптимально действует в нейтрально-щелочной среде | Недостаточность приводит к стеаторее и мальабсорбции жирорастворимых витаминов |
| Колипаза | Кофактор липазы; стабилизирует ее взаимодействие с жировой фазой | Активируется трипсином из проколипазы; не является основным объектом описываемого кислотного порога | При нарушении ее участия снижается эффективность липолиза даже при наличии липазы |
| Трипсиноген | Проф within?ермент, предшественник трипсина | Активируется энтеропептидазой в просвете кишки; pH ниже 4 не является классическим критерием его необратимой инактивации в данном контексте | Нарушение активации ограничивает превращение других протеаз в активную форму |
| Химотрипсиноген | Проф within?ермент, предшественник химотрипсина | Активируется трипсином в щелочной среде; клинически значимый порог pH<4 прежде всего характеризует липазу | Участвует в переваривании белков после активации |
| Панкреатическая амилаза | Расщепление крахмала и гликогена | Предпочитает нейтральную или слабощелочную среду; выраженная кислотность подавляет ее активность, но специфический порог вопроса относится не к ней | Нарушение углеводного переваривания обычно менее специфично клинически |
| Бикарбонаты панкреатического секрета | Нейтрализация соляной кислоты | Поддерживают дуоденальный pH примерно в диапазоне 6–7,5, обеспечивая активность ферментов | Недостаточная секреция способствует кислотной инактивации ферментов и мальдигестии |
Для оценки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы используют фекальную эластазу-1: показатель ниже 200 мкг/г кала подозрителен на недостаточность, а ниже 100 мкг/г обычно соответствует тяжелой степени. При водянистом стуле результат может быть ложно занижен из-за разведения образца. Основой коррекции является заместительная терапия панкреатическими ферментами в кишечнорастворимой форме во время еды. При доказанном кислотозависимом снижении эффективности препаратов дополнительно рассматривают кислотосупрессивную терапию по клиническим показаниям.