2) первичным
3) эндокринным
4) церебральным
Ожирение, развившееся вследствие действия назначенного лекарственного препарата, относится к ятрогенным формам. Ятрогенный фактор в данном случае не означает ошибку лечения: увеличение массы тела может быть ожидаемым нежелательным эффектом правильно назначенной терапии. Наиболее значимы глюкокортикоиды, некоторые атипичные антипсихотики, вальпроаты, отдельные антидепрессанты, инсулин, препараты сульфонилмочевины и тиазолидиндионы.
Механизмы лекарственно-обусловленного набора массы различны: стимуляция аппетита и пищевого поведения, снижение чувства насыщения, уменьшение энергозатрат, развитие инсулинорезистентности и перераспределение жировой ткани. Глюкокортикоиды способствуют висцеральному ожирению и нарушению углеводного обмена, а антипсихотики могут влиять на серотониновые, гистаминовые и дофаминовые рецепторные системы, регулирующие аппетит. Увеличение массы тела за счет задержки жидкости следует отличать от истинного накопления жировой ткани.
Диагноз устанавливают на основании временной связи между началом терапии и прибавкой массы, известного профиля нежелательных реакций препарата, объективной оценки состава тела и исключения других причин. У взрослых ожирение обычно определяют при индексе массы тела 30 кг/м² и более, дополнительно оценивая окружность талии и кардиометаболические осложнения. При дифференциальной диагностике учитывают первичное ожирение, эндокринные заболевания и поражения гипоталамуса; при наличии соответствующих симптомов исследуют функцию щитовидной железы, кортизоловую систему и другие показатели.
| Форма увеличения массы тела | Основной механизм | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Ятрогенная, лекарственно-обусловленная | Повышение аппетита, снижение насыщения, инсулинорезистентность, уменьшение энергозатрат или перераспределение жира | Начало после назначения или интенсификации терапии; известный риск у препарата; улучшение динамики после коррекции схемы |
| Первичная, или алиментарно-конституциональная | Хронический дисбаланс между поступлением и расходом энергии при многофакторном влиянии наследственности и образа жизни | Постепенное формирование без признаков специфического заболевания или четкой лекарственной связи |
| Связанная с гиперкортицизмом | Избыток кортизола вызывает висцеральное отложение жира, катаболизм мышц и инсулинорезистентность | Артериальная гипертензия, широкие багровые стрии, мышечная слабость, остеопороз; подтверждение гормональными тестами |
| Связанная с гипотиреозом | Снижение основного обмена и накопление гидрофильных компонентов тканей; выраженное ожирение встречается не всегда | Зябкость, сухость кожи, брадикардия, запоры; повышение ТТГ и соответствующее снижение свободного тироксина |
| Гипоталамическая, или церебральная | Нарушение центральной регуляции аппетита, насыщения и энергетического обмена вследствие поражения гипоталамуса | Связь с опухолью, травмой, воспалением или операцией; возможны нарушения сна, терморегуляции, зрения и других гипоталамо-гипофизарных функций |
| Псевдоприбавка массы при задержке жидкости | Отечный синдром, а не увеличение жировой ткани; возможен при сердечной, почечной или печеночной недостаточности и некоторых препаратах | Отеки, быстрые колебания массы, положительный водный баланс; оценка клинического статуса и лабораторных показателей |
| Локодистрофия или изменение распределения жира | Региональное перераспределение жировой ткани без обязательного общего увеличения ее количества | Несоответствие между массой тела и локальными изменениями; требуется осмотр и анализ лекарственного воздействия |
При подозрении на лекарственно-обусловленное ожирение препарат не отменяют резко, особенно если он влияет на функцию надпочечников, психическое состояние или гликемический контроль. Врач оценивает возможность снижения дозы, замены средства на препарат с меньшим метаболическим риском и проводит регулярный контроль массы тела, окружности талии, глюкозы и липидного профиля. Основой коррекции остаются рациональное питание и повышение физической активности, а при показаниях применяются специализированные методы лечения ожирения. Решение о смене терапии принимают с учетом соотношения эффективности исходного препарата и риска его метаболических осложнений.