2) сложной ортопедической обуви индивидуального пошива, индивидуальной стельки
3) обуви по готовой колодке с индивидуальной изготовленной стелькой
4) обычной ортопедической обуви
У пациентов с низким риском синдрома диабетической стопы и без деформаций обычно отсутствуют потеря защитной чувствительности (ПЗЧ) и периферическая артериальная болезнь (ПАБ). При сохранённых чувствительности, кровоснабжении и нормальной форме стопы распределение нагрузки не требует сложной индивидуальной коррекции. Поэтому допустимо ношение готовой обуви, приобретённой в обычном магазине, если она правильно подобрана и не создаёт зон избыточного давления.
Обувь должна соответствовать длине и ширине стопы, иметь достаточную глубину носочной части, свободное положение пальцев, мягкий верх без внутренних грубых швов и устойчивую подошву. Нельзя использовать тесную обувь, обувь с узким носком, высоким каблуком, жёсткими элементами, натирающими кожу, а также ходить босиком. Подбор проводят на обе стопы, предпочтительно во второй половине дня и вместе с носками, которые планируется носить; после начала использования необходимо осматривать кожу на наличие стойкого покраснения, мозолей и ссадин.
Сложная ортопедическая обувь, индивидуальная стелька или обувь по индивидуально изготовленной колодке необходимы не рутинно, а при деформациях, выраженной перегрузке отдельных участков, рецидивирующих гиперкератозах, язве в анамнезе, ампутации либо невозможности устранить давление стандартной обувью. Таким образом, при отсутствии факторов высокого риска чрезмерно сложная обувь не даёт дополнительных преимуществ и может быть неудобной или неправильно подобранной.
| Клиническая ситуация | Основные критерии | Рациональная обувная тактика |
|---|---|---|
| Низкий риск, категория IWGDF 0 | Нет ПЗЧ и ПАБ; отсутствуют деформации и язвенные поражения | Готовая обувь из обычного магазина при правильном подборе и регулярном осмотре стоп |
| Риск 1 | ПЗЧ или ПАБ без сочетания этих факторов | Защитная удобная обувь; требуется более тщательное обучение и контроль состояния кожи |
| Риск 2 | Сочетание ПЗЧ и ПАБ | Предпочтительна лечебно-профилактическая обувь с контролем распределения нагрузки |
| Риск 3 | Язва или ампутация в анамнезе, терминальная хроническая болезнь почек и другие признаки очень высокого риска | Индивидуализированный подбор обуви, часто с ортезами и специализированной стелькой |
| Деформация или предъязвенные изменения | Молоткообразные пальцы, выступающие костные участки, выраженный гиперкератоз, локальное покраснение | Обувь с увеличенным объёмом и перераспределением давления; при необходимости индивидуальное изготовление |
| Активная язва стопы | Нарушение целостности кожи, экссудация, признаки воспаления или ишемии | Разгрузка язвенного участка и лечение раны; обычная повседневная обувь не является достаточной |
Низкий риск не означает отсутствие необходимости в профилактике: стопы следует осматривать ежедневно, а обувь — проверять изнутри перед надеванием. Плановый осмотр должен включать оценку кожных покровов, пульсации артерий и защитной чувствительности монофиламентом массой 10 г. Появление мозоли, волдыря, стойкого покраснения, трещины или боли требует временно прекратить ношение провоцирующей обуви и обратиться к медицинскому специалисту.