2) перорального глюкозотолерантного теста (+)
3) инсулинотолерантного теста
4) теста с люлиберином
Правильный ответ — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). У пациенток с синдромом поликистозных яичников часто выявляются инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, которые могут длительно протекать при нормальном уровне глюкозы натощак. С течением времени возможно истощение компенсаторных возможностей β-клеток поджелудочной железы с развитием нарушенной толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2-го типа. Поэтому ПГТТ с 75 г глюкозы является наиболее информативным методом оценки углеводного обмена при СПКЯ и рекомендуется взрослым пациенткам независимо от индекса массы тела, особенно при наличии ожирения, семейного анамнеза диабета или планировании беременности.
Исследование обычно включает определение глюкозы плазмы натощак и через 2 часа после приема раствора глюкозы. По критериям ВОЗ, двухчасовой уровень глюкозы 7,8–11,0 ммоль/л соответствует нарушенной толерантности к глюкозе, а уровень не менее 11,1 ммоль/л — сахарному диабету при подтверждении соответствующими правилами. ПГТТ не является самостоятельным критерием СПКЯ: диагноз устанавливают на основании сочетания нарушений овуляции, клинической или биохимической гиперандрогении и характерной морфологии яичников после исключения других причин.
Тест с синактеном-депо применяют преимущественно для подтверждения неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников, прежде всего дефицита 21-гидроксилазы, если повышен уровень 17-гидроксипрогестерона. Инсулинотолерантный тест используют для оценки резервов соматотропной функции и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а проба с люлиберином — для исследования секреции гонадотропинов в отдельных диагностических ситуациях; рутинного значения при СПКЯ они не имеют.
| Исследование или показатель | Основное диагностическое назначение | Значение при СПКЯ |
|---|---|---|
| ПГТТ с 75 г глюкозы | Выявление нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета | Рекомендуется для оценки метаболического риска; наиболее чувствителен по сравнению с одной глюкозой натощак |
| Глюкоза плазмы натощак | Первичный скрининг гипергликемии | Может быть нормальной даже при нарушении постнагрузочной гликемии, поэтому не заменяет ПГТТ при СПКЯ |
| Гликированный гемоглобин | Оценка средней гликемии за предшествующие 2–3 месяца | Допустим как альтернатива при невозможности ПГТТ, но менее чувствителен для выявления ранних нарушений углеводного обмена |
| Тест с синактеном | Проверка ответа коры надпочечников на АКТГ | Показан при подозрении на неклассическую врожденную дисфункцию коры надпочечников, а не для рутинной диагностики СПКЯ |
| Инсулинотолерантный тест | Оценка секреции гормона роста и кортизола в ответ на индуцированную гипогликемию | Не используется для стандартной оценки инсулинорезистентности при СПКЯ из-за риска тяжелой гипогликемии |
| Проба с люлиберином | Исследование функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы | Не входит в рутинный алгоритм обследования пациенток с предполагаемым СПКЯ |
Выявление нарушений углеводного обмена определяет интенсивность профилактики сахарного диабета и сердечно-сосудистого риска. При нормальном результате ПГТТ у пациенток с сохраняющимися факторами риска необходим периодический повторный контроль. При планировании беременности оценка гликемии особенно важна, поскольку СПКЯ ассоциирован с повышенной вероятностью гестационного диабета.