2) в первые 3 недели беременности
3) за 1-2 недели до планируемого зачатия
4) после 26 недели беременности
Первый этап диагностики проводят при первом обращении беременной в женскую консультацию, обычно начиная с 6–7-й недели и до 24 недель беременности. Основное исследование — определение глюкозы венозной плазмы натощак. Такой подход позволяет своевременно выявить как ранний гестационный сахарный диабет, так и ранее не диагностированный манифестный сахарный диабет, который мог существовать до беременности.
Критерий гестационного сахарного диабета на этом этапе — уровень глюкозы плазмы натощак 5,1–6,9 ммоль/л. Значение менее 5,1 ммоль/л не исключает развитие нарушений углеводного обмена позднее, поэтому при нормальном результате планируют второй этап — пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в 24–28 недель. Уровень глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и более расценивают как возможный манифестный сахарный диабет и требуют дальнейшего подтверждения и ведения по соответствующему алгоритму.
Раннее обследование обосновано тем, что гестационный сахарный диабет часто протекает без клинических симптомов. По мере увеличения срока беременности плацента вырабатывает контринсулярные гормоны, включая плацентарный лактоген, прогестерон и кортизол, вследствие чего нарастает инсулинорезистентность; поэтому стандартное нагрузочное тестирование выполняют во втором–начале третьего триместра, но не откладывают первичную оценку до этого срока.
| Ситуация или срок | Исследование | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первое обращение, 6–7 недель — до 24 недель | Глюкоза венозной плазмы натощак | Первичный скрининг нарушений углеводного обмена |
| Глюкоза натощак менее 5,1 ммоль/л | Оценка как нормальная на данном этапе | Планируется повторное обследование в 24–28 недель |
| Глюкоза натощак 5,1–6,9 ммоль/л | Повторная оценка по клиническому протоколу | Соответствует критериям гестационного сахарного диабета |
| Глюкоза натощак 7,0 ммоль/л и более | Подтверждение гипергликемии и обследование на манифестный диабет | Вероятен сахарный диабет, существовавший до беременности или впервые выявленный во время беременности |
| 24–28 недель при отсутствии ранней гипергликемии | Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы | Стандартный второй этап диагностики гестационного сахарного диабета |
| ОГТТ: натощак | Глюкоза плазмы ≥5,1 ммоль/л | Патологический результат |
| ОГТТ: через 1 час | Глюкоза плазмы ≥10,0 ммоль/л | Патологический результат |
| ОГТТ: через 2 часа | Глюкоза плазмы ≥8,5 ммоль/л | Одного превышенного показателя достаточно для диагностики гестационного сахарного диабета |
Для достоверности анализа кровь берут утром натощак после 8–14 часов ночного голодания, при обычном режиме питания и физической активности. Диагностическим материалом служит венозная плазма; показания бытового глюкометра не заменяют лабораторное исследование. HbA1c может использоваться для оценки вероятного ранее существовавшего диабета, но не заменяет стандартный алгоритм диагностики гестационного сахарного диабета. Раннее выявление гипергликемии позволяет своевременно начать наблюдение и снизить риск макросомии плода, преэклампсии и неонатальных осложнений.