2) компрессионной (+)
3) аспирационной
4) странгуляционной
Обжим тела, то есть сдавление грудной клетки и/или живота, вызывает компрессионную асфиксию (травматическую асфиксию). В механизме ведущую роль играют ограничение дыхательных экскурсий, повышение внутригрудного давления и затруднение венозного оттока по верхней полой вене. В результате быстро развиваются гипоксия, венозный застой в бассейне головы и шеи, повышение давления в мелких сосудах и разрыв капилляров.
Наиболее характерны цианоз и отёк лица, шеи и верхней части грудной клетки, множественные точечные кровоизлияния в кожу, конъюнктивы, слизистые оболочки и серозные покровы. Такая совокупность может формировать картину экхимотической маски ; иногда выявляется относительно чёткая граница между участками тела выше и ниже уровня сдавления. При внутреннем исследовании возможны полнокровие органов, отёк и кровоизлияния в лёгких, а также повреждения рёбер и мягких тканей, обусловленные самим сдавлением.
Отмеченный вариант верен, поскольку перечисленные изменения непосредственно связаны с компрессией тела и возникающей при ней венозной гипертензией. Для судебно-медицинского вывода оценивают не отдельный неспецифический признак асфиксии, а их комплекс в сочетании с обстоятельствами происшествия, следами сдавления и исключением перекрытия дыхательных путей или сдавления шеи.
| Вид механической асфиксии | Основной механизм | Наиболее значимые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Компрессионная | Сдавление грудной клетки или всего тела, ограничение дыхания и нарушение венозного оттока | Цианоз и отёк лица, петехии конъюнктив и кожи, множественные мелкие кровоизлияния выше уровня сдавления, застой в органах, повреждения от давления |
| Обтурационная | Перекрытие просвета дыхательных путей инородным телом или иным объектом | Обнаружение обтурирующего материала в гортани, трахее или бронхах, локальные повреждения слизистой, признаки острой гипоксии |
| Аспирационная | Попадание жидкостей, рвотных масс, крови или сыпучих веществ в дыхательные пути | Инородные массы в трахеобронхиальном дереве и альвеолах, очаги аспирационной пневмонии или отёка; обязательна оценка их прижизненности |
| Странгуляционная | Сдавление органов шеи петлёй, руками или другим предметом | Странгуляционная борозда либо повреждения мягких тканей шеи, кровоизлияния в мышцы и подъязычно-гортанный комплекс, признаки нарушения кровотока и дыхания |
| Общие асфиктические изменения | Острая недостаточность внешнего дыхания независимо от конкретного механизма | Полнокровие внутренних органов, отёк лёгких и мозга, точечные кровоизлияния; признаки неспецифичны и не заменяют установление механизма смерти |
Компрессионная асфиксия особенно вероятна при обвалах, давке, производственных и транспортных травмах. Выраженность экхимотической маски зависит от степени и длительности сдавления, положения тела и сохранности венозного оттока. Отсутствие полного набора признаков не исключает этот вид асфиксии, поскольку часть изменений быстро подвергается посмертным трансформациям. Окончательная оценка должна основываться на совокупности морфологических данных и реконструкции обстоятельств происшествия.