2) манифестному тиреотоксикозу
3) субклиническому гипотиреозу
4) манифестному гипотиреозу
Снижение или подавление уровня тиреотропного гормона при сохранении свободных Т4 и Т3 в пределах референсных значений соответствует биохимическому определению субклинического тиреотоксикоза. При этом концентрация тиреоидных гормонов ещё не превышает верхнюю границу нормы, однако гипофиз уже реагирует на их относительный избыток уменьшением секреции ТТГ. Высокая чувствительность гипоталамо-гипофизарной системы к небольшим изменениям тиреоидных гормонов объясняет, почему ТТГ становится патологически низким раньше, чем повышаются свободные Т4 и Т3.
От манифестного тиреотоксикоза это состояние отличается отсутствием лабораторного повышения свободного Т4 и/или Т3. Напротив, для первичного субклинического гипотиреоза характерно повышение ТТГ при нормальном свободном Т4, а для манифестного первичного гипотиреоза — повышение ТТГ в сочетании со снижением свободного Т4. Таким образом, при оценке функции щитовидной железы сочетание ТТГ и свободных тиреоидных гормонов позволяет определить не только направление нарушения, но и его выраженность.
При выявлении сниженного ТТГ необходимо подтвердить стойкость изменений и учитывать возможные причины, не связанные с истинной автономной гиперфункцией щитовидной железы: приём тиреоидных гормонов, лекарственные влияния, тяжёлые нетиреоидные заболевания, беременность и нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. После подтверждения субклинического тиреотоксикоза уточняют его этиологию, в частности исключают болезнь Грейвса, токсическую аденому и функциональную автономию многоузлового зоба.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Свободный Т3 | Диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Субклинический тиреотоксикоз | Снижен или подавлен | Норма | Норма | Изолированное снижение ТТГ при нормальных периферических гормонах |
| Манифестный тиреотоксикоз | Снижен или подавлен | Повышен и/или нормален | Повышен и/или нормален | Повышение как минимум одного из свободных тиреоидных гормонов |
| Т3-тиреотоксикоз | Подавлен | Норма | Повышен | Изолированное повышение Т3 на фоне низкого ТТГ |
| Субклинический первичный гипотиреоз | Повышен | Норма | Обычно норма | Изолированное повышение ТТГ |
| Манифестный первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Может быть снижен или нормален | Недостаточная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой |
| Центральный гипотиреоз | Снижен, нормален или неадекватно умеренно повышен | Снижен | Вариабелен | ТТГ не соответствует степени снижения свободного Т4 |
Субклинический тиреотоксикоз является прежде всего лабораторным диагнозом и может протекать без выраженной клинической симптоматики. При стойком подавлении ТТГ клиническое значение возрастает, особенно у пожилых пациентов и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или высокого риска потери костной массы. Тактика зависит от степени снижения ТТГ, причины тиреотоксикоза, возраста и сопутствующей патологии. Поэтому однократное обнаружение низкого ТТГ обычно требует клинической оценки и повторного исследования тиреоидного профиля для подтверждения устойчивого нарушения.