2) снижение роста тела более чем на 4 см в течение жизни (+)
3) длительное курение (более 10 лет, не менее 1 пачки в день)
4) наступление менопаузы
Снижение роста более чем на 4 см по сравнению с максимальным ростом в молодости является клинически значимым признаком возможных компрессионных переломов позвонков. При остеопорозе уменьшается минеральная плотность и прочность трабекулярной кости, поэтому под действием обычной осевой нагрузки происходит клиновидная, двояковогнутая или компрессионная деформация тел позвонков. Последовательное формирование таких деформаций приводит к усилению грудного кифоза и уменьшению роста, нередко без выраженного болевого синдрома.
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в прямой и боковой проекциях позволяет выявить снижение высоты тела позвонка, его клиновидную деформацию и множественные переломы. Обнаружение низкоэнергетического перелома позвонка имеет самостоятельное диагностическое значение: даже при отсутствии выраженного снижения минеральной плотности костной ткани он свидетельствует о высоком риске последующих переломов и требует оценки факторов риска и лечения остеопороза. Возраст, менопауза и курение повышают вероятность остеопороза, но сами по себе не являются столь специфичным поводом для рентгенологического поиска уже сформировавшихся переломов.
| Признак или критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Снижение роста более чем на 4 см за жизнь | Показание к визуализации позвоночника для исключения бессимптомных компрессионных переломов. |
| Снижение роста более чем на 2 см при динамическом наблюдении | Подозрение на новый или прогрессирующий перелом; требует рентгенографии либо оценки позвонков при денситометрии. |
| Острая или хроническая боль в спине после минимальной травмы | Вероятен низкоэнергетический перелом, особенно у пациента с остеопорозом или длительным приемом глюкокортикоидов. |
| Усиление грудного кифоза, уменьшение расстояния между реберными дугами и тазом | Косвенные признаки множественных компрессионных деформаций тел позвонков. |
| Снижение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или на 4 мм | Морфологический критерий деформации, соответствующей позвоночному перелому по полуколичественной оценке. |
| Умеренная деформация по Genant: уменьшение высоты на 25–40% | Перелом средней степени тяжести, ассоциированный с существенным повышением риска новых переломов. |
| Тяжелая деформация по Genant: уменьшение высоты более чем на 40% | Тяжелый компрессионный перелом; требует оценки неврологических симптомов и риска дальнейшей деформации позвоночника. |
Выявленный перелом позвонка следует отличать от возрастных дегенеративных изменений, сколиотической деформации и последствий травмы, не связанной с остеопорозом. При сомнительных рентгенологических признаках, свежей травме или подозрении на осложнения более информативны МРТ или КТ. Денситометрия определяет минеральную плотность костной ткани, но не заменяет рентгенографию при подозрении на уже возникший перелом. Раннее выявление позвоночных переломов позволяет своевременно начать профилактику повторных переломов и снизить риск потери роста и прогрессирования кифоза.