2) 45
3) 60
4) 57
Поздней называют естественную менопаузу, наступившую в возрасте 55 лет и старше. Возраст менопаузы определяют по времени последней самостоятельной менструации, однако установить его можно только ретроспективно — после 12 последовательных месяцев аменореи при отсутствии беременности, гормональной терапии и других патологических причин прекращения менструаций.
Позднее наступление менопаузы связано с более длительным сохранением фолликулярной активности яичников и секреции эстрадиола. По мере истощения овариального резерва снижается продукция эстрадиола, ингибина B и антимюллерова гормона, вследствие чего ослабевает отрицательная обратная связь в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и повышается уровень фолликулостимулирующего гормона. В период менопаузального перехода концентрации ФСГ и эстрадиола значительно колеблются, поэтому единичное лабораторное исследование не является самостоятельным критерием менопаузы у женщин старше 45 лет с типичной клинической картиной.
Более продолжительное воздействие эндогенных эстрогенов может замедлять потерю костной массы и развитие урогенитальной атрофии, но одновременно увеличивает суммарную эстрогенную стимуляцию эндометрия и ткани молочной железы. Поэтому сохранение менструальноподобных кровотечений после 55 лет требует исключения приема гормональных препаратов, гиперплазии и рака эндометрия, патологии шейки матки, а также гормонально-активных опухолей яичников.
| Категория или состояние | Возрастной/диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Преждевременная недостаточность яичников | Утрата функции яичников до 40 лет | Требует подтверждения гипергонадотропного гипогонадизма и исключения генетических, аутоиммунных и ятрогенных причин |
| Ранняя менопауза | Последняя самостоятельная менструация в возрасте 40–44 лет | Ассоциирована с более длительным периодом дефицита эстрогенов и повышенным риском остеопороза |
| Обычный возраст естественной менопаузы | Преимущественно 45–54 года | Соответствует возрастному истощению фолликулярного аппарата яичников |
| Поздняя менопауза | 55 лет и старше | Отражает более длительное сохранение овариальной активности и эндогенной эстрогенной стимуляции |
| Подтвержденная менопауза | Аменорея не менее 12 месяцев | Диагноз устанавливается ретроспективно после исключения иных причин отсутствия менструаций |
| Патологическое маточное кровотечение после 55 лет | Кровянистые выделения вне ожидаемой цикличности либо после подтвержденной менопаузы | Показаны оценка эндометрия и шейки матки, трансвагинальное УЗИ и при необходимости морфологическая верификация |
| Лекарственно обусловленное сохранение кровотечений | Прием менопаузальной гормональной терапии, тамоксифена или других гормонально активных средств | Не позволяет определять возраст естественной менопаузы только по характеру кровотечений |
Возраст последней менструации зависит от наследственности, курения, репродуктивного анамнеза, массы тела и перенесенных вмешательств на яичниках. Сохранение регулярных циклов после 55 лет может быть индивидуальной особенностью, но не отменяет необходимости онкологической настороженности. До подтверждения менопаузы сохраняется вероятность спорадической овуляции, поэтому вопрос контрацепции оценивают индивидуально. Клиническое ведение определяется не только возрастом, но и характером кровотечений, сопутствующими заболеваниями и результатами обследования органов репродуктивной системы.