2) любой локализации, кроме параганглиомы головы и шеи
3) только головы и шеи (+)
4) только органов грудной клетки
Отмеченный вариант относится к параганглиомам головы и шеи. В контексте данного задания, вероятно, имеется в виду 18F-фтор-L-ДОФА (18F-FDOPA), поскольку именно этот радиофармпрепарат считается особенно чувствительным при выявлении параганглиом головы и шеи. Фтор-L-ДОФА является предшественником дофамина: она транспортируется в клетки опухоли и подвергается декарбоксилированию ароматической L-аминокислотной декарбоксилазой, что обеспечивает накопление радиометки в параганглиоматозной ткани.
Параганглиомы головы и шеи преимущественно имеют парасимпатическое происхождение, часто бывают небольшими, многоочаговыми и биохимически молчащими . Нормальная концентрация метанефринов не исключает такую опухоль, а клинические проявления могут быть обусловлены локальным ростом: пульсирующим шумом в ухе, снижением слуха, дисфагией, осиплостью голоса или поражением черепных нервов. ПЭТ/КТ с 18F-FDOPA позволяет выявлять очаги в области каротидного тельца, яремно-барабанной зоны, блуждающего нерва и основания черепа, а также обнаруживать мультифокальное поражение.
Для феохромоцитом надпочечников и симпатических параганглиом органов грудной клетки или брюшной полости диагностическая ценность различных методов сильнее зависит от генетического варианта, размеров опухоли, ее секреторной активности и наличия метастазов. Поэтому там применяются КТ или МРТ, ПЭТ с 68Ga-соматостатин-рецепторными препаратами, 18F-ФДГ и, в отдельных случаях, 123I-MIBG. Таким образом, в экзаменационной формулировке наиболее высокая чувствительность 18F-FDOPA акцентируется именно для параганглиом головы и шеи.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Параганглиома головы и шеи | ПЭТ/КТ с 18F-FDOPA | Высокая чувствительность при небольших, многоочаговых и биохимически неактивных опухолях |
| Феохромоцитома надпочечника | КТ или МРТ; функциональная ПЭТ по показаниям | Определение надпочечниковой массы, ее распространенности и отдаленных очагов |
| Симпатическая параганглиома брюшной полости или таза | КТ/МРТ с последующим выбором ПЭТ-трейсера | Выбор радиофармпрепарата зависит от генотипа, секреторного профиля и риска метастазирования |
| Параганглиома органов грудной клетки | КТ или МРТ средостения, функциональная ПЭТ | Уточнение взаимоотношений с крупными сосудами, трахеей и бронхами, стадирование процесса |
| Опухоли, ассоциированные с мутациями SDHx | Часто ПЭТ/КТ с 68Ga-соматостатин-рецепторным препаратом | Высокая экспрессия соматостатиновых рецепторов и возможность выявления множественных или метастатических очагов |
| Агрессивная или метастатическая опухоль | ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ или 68Ga-соматостатин-рецепторным препаратом | Оценка опухолевой распространенности и биологической активности процесса |
| 123I-MIBG-сцинтиграфия | Радионуклидная визуализация симпатической ткани | Может использоваться для подтверждения накопления MIBG и решения вопроса о радионуклидной терапии, но чувствительность вариабельна |
ПЭТ/КТ не заменяет морфологическую оценку анатомии, поэтому при опухолях головы и шеи важную роль сохраняет МРТ с контрастированием. Современный выбор метода проводят с учетом локализации, наследственного синдрома и экспрессии молекулярных мишеней опухоли. Следует также различать 18F-FDOPA и 18F-фтордофамин: это разные радиофармпрепараты с различными механизмами клеточного накопления. В рамках приведенного тестового утверждения правильным является акцент на высокой чувствительности 18F-FDOPA при параганглиомах головы и шеи.