2) струйное кровотечение (+)
3) тромбированный сосуд (красный, черный, белый)
4) мелкие тромбированные сосуды (черные точки)
Тип F1a по классификации Forrest соответствует активному пульсирующему, или струйному, кровотечению из язвенного дефекта. При эндоскопии кровь выбрасывается толчками из видимого сосуда, что обычно указывает на повреждение артерии или артериолы, расположенной в дне язвы. Между выбросами могут визуализироваться сгустки крови и участок сосудистого дефекта.
Ключевой диагностический признак F1a — именно струйное истечение крови, а не просто ее равномерное просачивание по поверхности язвы. Просачивание относится к F1b и характеризуется диффузным медленным кровотечением без пульсирующей струи. Тромбированный или пигментированный сосуд, а также фиксированный сгусток являются стигматами недавно перенесенного, но уже остановившегося кровотечения и относятся к группе F2.
Обнаружение F1a имеет высокое прогностическое значение: риск продолжающегося кровотечения и раннего рецидива велик, поэтому требуется немедленный эндоскопический гемостаз. Обычно применяют комбинированную методику — инъекцию разбавленного адреналина для временного снижения интенсивности кровотока с последующим клипированием, термокоагуляцией или другим методом окончательной остановки кровотечения. Одной инъекционной терапии адреналином недостаточно.
| Категория Forrest | Эндоскопическая картина | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|---|
| F1a | Пульсирующее струйное кровотечение из язвенного дефекта | Продолжающееся активное артериальное кровотечение, высокий риск рецидива | Немедленный комбинированный эндоскопический гемостаз |
| F1b | Равномерное просачивание крови по дну язвы | Активное, но менее интенсивное кровотечение; риск рецидива сохраняется | Эндоскопическая остановка кровотечения с контролем гемостаза |
| F2a | Неструящий видимый сосуд без активного кровотечения | Недавнее кровотечение с высоким риском повторной геморрагии | Эндоскопическое воздействие на сосуд: клипирование или термокоагуляция |
| F2b | Плотно фиксированный сгусток на дне язвы | Под сгустком может находиться кровоточащий сосуд | Рассмотрение ирригации или удаления сгустка с последующим гемостазом |
| F2c | Плоское пигментированное пятно или мелкий тромбированный сосуд | Признак недавно остановившегося кровотечения; риск рецидива ниже | Как правило, эндоскопический гемостаз не требуется |
| F3 | Чистое дно язвы без признаков недавнего кровотечения | Низкая вероятность рецидива | Медикаментозная терапия язвенной болезни и стандартное наблюдение |
Таким образом, F1a определяется по характеру кровотока — пульсирующей струе из язвенного сосуда. Его следует отличать от F1b, при котором кровь медленно просачивается, и от F2, где активного кровотечения уже нет. Эндоскопическая классификация Forrest используется не только для описания находки, но и для оценки риска рецидива и выбора необходимости срочного гемостаза.