2) фемостон
3) форстео (+)
4) форсига
Форстео — торговое наименование терипаратида, рекомбинантного аналога активного фрагмента паратиреоидного гормона человека (ПТГ 1–34). При интермиттирующем подкожном введении терипаратид преимущественно стимулирует активность остеобластов, усиливает формирование новой костной ткани и повышает минеральную плотность кости. В результате улучшается микроархитектоника скелета и снижается риск прежде всего позвоночных, а также внепозвоночных остеопоротических переломов.
Терипаратид относится к остеоанаболической терапии и применяется главным образом у пациентов с высоким или очень высоким риском переломов, в том числе при тяжелом остеопорозе, наличии множественных или недавних низкоэнергетических переломов, а также при недостаточной эффективности или непереносимости другой терапии. Его механизм принципиально отличается от действия антирезорбтивных препаратов: последние преимущественно подавляют функцию остеокластов и уменьшают костную резорбцию, тогда как терипаратид непосредственно стимулирует костеобразование.
Другие перечисленные препараты имеют иные терапевтические задачи. Флудрокортизон является минералокортикоидом и применяется, например, при первичной надпочечниковой недостаточности; комбинации эстрогена с прогестагеном используются преимущественно для менопаузальной гормональной терапии; дапаглифлозин относится к ингибиторам SGLT2 и применяется при сахарном диабете 2 типа, сердечной недостаточности и хронической болезни почек. Поэтому именно терипаратид является специализированным препаратом для фармакотерапии остеопороза.
| Подход к терапии | Пример | Основной механизм | Клиническое применение при остеопорозе |
|---|---|---|---|
| Остеоанаболическая терапия | Терипаратид | Стимуляция остеобластов и образования новой кости | Высокий и очень высокий риск переломов, тяжелый остеопороз |
| Антирезорбтивная терапия | Бисфосфонаты | Подавление активности остеокластов и костной резорбции | Широко применяются как базовая терапия при повышенном риске переломов |
| Антирезорбтивная терапия | Деносумаб | Блокада RANKL и подавление образования и функции остеокластов | Применяется при высоком риске переломов, включая случаи невозможности использования некоторых других препаратов |
| Селективная антирезорбтивная терапия | Ралоксифен | Селективная модуляция эстрогеновых рецепторов | Может снижать риск позвоночных переломов у отдельных женщин в постменопаузе |
| Менопаузальная гормональная терапия | Эстрогенсодержащие схемы | Уменьшение эстроген-дефицитной костной резорбции | Не является универсальной терапией остеопороза; назначается с учетом менопаузальных симптомов и индивидуального риска |
| Поддерживающие меры | Кальций и витамин D | Обеспечение минерального субстрата и нормального кальций-фосфорного обмена | Дополняют специфическую терапию при недостаточном поступлении или дефиците, но сами по себе обычно недостаточны при выраженном остеопорозе |
При выборе терапии оценивают минеральную плотность кости, наличие низкоэнергетических переломов и совокупный риск последующих переломов. Остеоанаболические препараты особенно важны у больных, у которых необходимо быстро усилить костеобразование вследствие крайне высокого риска осложнений. После завершения курса терипаратида обычно требуется последующая антирезорбтивная терапия, позволяющая сохранить достигнутый прирост костной массы. Лечение должно сочетаться с коррекцией дефицита витамина D, достаточным поступлением кальция, физической активностью и профилактикой падений.