2) 40
3) 50 (+)
4) 30
При атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий стеноз более 50% рассматривается как гемодинамически и клинически значимая степень сужения, при которой повышается вероятность дальнейшего прогрессирования поражения и развития цереброваскулярных событий. Поэтому пациентам с ранее выявленным стенозом более 50% целесообразно выполнять ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) ежегодно, чтобы оценивать динамику диаметра просвета сосуда, скоростные показатели кровотока и морфологические характеристики атеросклеротической бляшки.
УЗДС сочетает В-режим визуализации сосудистой стенки с допплерографической оценкой кровотока. Прогрессирование стеноза сопровождается увеличением пиковой систолической скорости в зоне сужения и изменением соотношения скоростей во внутренней и общей сонных артериях. Динамическое наблюдение особенно важно при бессимптомном каротидном атеросклерозе: увеличение степени стеноза или появление признаков нестабильности бляшки может потребовать пересмотра интенсивности медикаментозной профилактики и решения вопроса о консультации сосудистого хирурга.
| Степень стеноза | Клиническое значение | Тактика наблюдения |
|---|---|---|
| <30% | Незначительное атеросклеротическое сужение | Основное значение имеет коррекция факторов сердечно-сосудистого риска |
| 30–49% | Умеренно выраженное поражение без достижения порога значимого стеноза | Контроль УЗДС определяется клиническим риском и динамикой заболевания |
| 50–69% | Умеренный клинически значимый стеноз | Целесообразен регулярный, в том числе ежегодный, ультразвуковой контроль |
| 70–99% | Выраженный стеноз с повышенным риском ишемических событий | Необходимы тщательное наблюдение и оценка показаний к реваскуляризации |
| 100% | Окклюзия артерии | Оценивают коллатеральный кровоток и состояние других церебральных артерий |
| Прогрессирование стеноза | Увеличение степени сужения при последовательных исследованиях | Основание для пересмотра сосудистого риска и лечебной тактики |
Порог более 50% служит практическим ориентиром для более систематического инструментального наблюдения, поскольку дальнейшее нарастание стеноза может существенно изменить прогноз и лечебную стратегию. При оценке риска учитывают не только процент сужения, но и наличие транзиторных ишемических атак или инсульта, структуру атеросклеротической бляшки и скорость прогрессирования заболевания. Одновременно необходимы коррекция артериального давления, липидснижающая терапия и воздействие на другие модифицируемые факторы сосудистого риска.