2) дефицит гормонов ЩЖ (+)
3) повышение биологической активности гормонов ЩЖ на тканевом уровне
4) отсутствие изменения уровня гормонов ЩЖ
Гипотиреоз представляет собой клинико-биохимический синдром, обусловленный недостаточной продукцией тиреоидных гормонов или снижением их действия на ткани. Основное значение имеют тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), регулирующие интенсивность энергетического обмена, работу сердечно-сосудистой и нервной систем, термогенез и обновление тканей. При их дефиците замедляются метаболические процессы, что проявляется утомляемостью, сонливостью, зябкостью, сухостью кожи, запорами, брадикардией и увеличением массы тела.
Наиболее распространённая форма — первичный гипотиреоз, возникающий при поражении самой щитовидной железы, например вследствие аутоиммунного тиреоидита, операции или терапии радиоактивным йодом. Снижение концентрации свободного Т4 уменьшает отрицательную обратную связь с гипофизом, поэтому уровень тиреотропного гормона (ТТГ) обычно повышается. При центральном гипотиреозе, связанном с патологией гипофиза или гипоталамуса, свободный Т4 снижен, а ТТГ может быть низким или неадекватно нормальным.
Таким образом, патогенетической основой состояния является недостаточность тиреоидных гормонов и их биологического эффекта на клеточном уровне. Лабораторное подтверждение получают при определении ТТГ и свободного Т4: сочетание повышенного ТТГ со сниженным свободным Т4 характерно для манифестного первичного гипотиреоза, а нормальный свободный Т4 при повышенном ТТГ — для субклинической формы.
| Форма гипотиреоза | Свободный Т4 | ТТГ | Типичные причины или особенности |
|---|---|---|---|
| Первичный манифестный | Снижен | Повышен | Аутоиммунный тиреоидит, тиреоидэктомия, лечение радиоактивным йодом |
| Первичный субклинический | В пределах референсного диапазона | Повышен | Ранняя стадия недостаточности щитовидной железы; симптомы отсутствуют или выражены слабо |
| Центральный манифестный | Снижен | Снижен или неадекватно нормален | Поражение гипофиза или гипоталамуса; оценка только ТТГ недостаточна |
| Врожденный | Снижен или недостаточен для возраста | Чаще повышен при первичной форме | Дисгенезия щитовидной железы, нарушения синтеза гормонов; требует раннего неонатального скрининга |
| Лекарственно-индуцированный | Снижен или нормален в зависимости от стадии | Чаще повышен при первичном варианте | Возможен на фоне амиодарона, лития, тиреостатиков и некоторых иммунных препаратов |
Основным принципом лечения является заместительная терапия левотироксином, синтетическим аналогом тироксина. Дозу подбирают индивидуально с учётом возраста, массы тела, сердечно-сосудистого риска, беременности и причины заболевания. При первичном гипотиреозе эффективность терапии преимущественно контролируют по уровню ТТГ, а при центральной форме ориентируются главным образом на свободный Т4 и клиническую оценку. Нормализация лабораторных показателей обычно приводит к постепенному обратному развитию метаболических проявлений заболевания.