При лабораторном обследовании прием препаратов сульфонилмочевины характеризуется ____ уровнем инсулина и ____ уровнем β-гидроксибутирата (ответ на вопрос)

Препараты сульфонилмочевины стимулируют β-клетки поджелудочной железы, связываясь с рецепторами SUR1 АТФ-зависимых калиевых каналов. Их закрытие вызывает деполяризацию мембраны, открытие кальциевых каналов и усиление секреции эндогенного инсулина, в том числе при низкой концентрации глюкозы. Поэтому лекарственно-индуцированная гипогликемия сопровождается повышенным или неадекватно сохраняющимся уровнем инсулина.

Инсулин подавляет липолиз в жировой ткани и образование кетоновых тел в печени. В результате концентрация β-гидроксибутирата — основного кетонового тела и маркера кетогенеза — остается низкой. Такая комбинация является проявлением гиперинсулинемической гипогликемии: одновременно определяются низкая глюкоза, повышенные инсулин и С-пептид, а также подавленный кетогенез.

Прием сульфонилмочевины имитирует эндогенную гиперинсулинемию, например при инсулиноме, поскольку повышает секрецию собственного инсулина и С-пептида. Для подтверждения лекарственной причины необходимо выявление препарата или его метаболитов в крови либо моче; при инсулиноме такой тест будет отрицательным. В отличие от введения экзогенного инсулина, при котором С-пептид снижен, сульфонилмочевина вызывает повышение обоих показателей.

Таким образом, сочетание высокого инсулина и низкого β-гидроксибутирата отражает подавление кетогенеза под действием инсулина. При подозрении на гипогликемию, вызванную сульфонилмочевиной, исследование проводят во время эпизода снижения глюкозы. Наиболее информативна одновременная оценка глюкозы, инсулина, С-пептида, β-гидроксибутирата и лекарственного скрининга. Правильный вариант — высоким; низким .