2) высоким; высоким
3) высоким; низким (+)
4) низким; высоким
Экзогенное введение инсулина приводит к повышению его концентрации в крови, поскольку препарат поступает непосредственно извне и не требует синтеза в β-клетках поджелудочной железы. При этом уровень проинсулина остается низким: проинсулин является внутриклеточным предшественником эндогенного инсулина и расщепляется в секреторных гранулах β-клеток на инсулин и С-пептид. Препараты инсулина не содержат проинсулин, поэтому его концентрация не увеличивается.
Высокая концентрация циркулирующего инсулина подавляет собственную секрецию β-клеток за счет снижения гликемии и регуляторной обратной связи. В результате одновременно уменьшаются уровни С-пептида и проинсулина, что позволяет отличить введение инсулина извне от эндогенного гиперинсулинизма. При инсулиноме или приеме препаратов сульфонилмочевины повышенная секреция собственного инсулина обычно сопровождается увеличением С-пептида и нередко проинсулина.
Диагностическую оценку проводят во время документированного эпизода гипогликемии, одновременно определяя глюкозу, инсулин, С-пептид, проинсулин, β-гидроксибутират и наличие производных сульфонилмочевины или меглитинидов. Следует учитывать, что некоторые лабораторные иммунологические методы недостаточно распознают отдельные аналоги инсулина, поэтому при высокой клинической вероятности фактическая концентрация введенного препарата может быть недооценена.
| Состояние | Инсулин | С-пептид | Проинсулин | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Экзогенное введение инсулина | Высокий или неадекватно высокий для гипогликемии | Низкий | Низкий | Инсулин присутствует без маркеров секреции β-клеток |
| Инсулинома | Повышенный | Повышенный | Повышенный или неадекватно высокий | Автономная эндогенная секреция инсулина |
| Прием производных сульфонилмочевины | Повышенный | Повышенный | Может быть повышен | Положительный анализ крови или мочи на секретагоги инсулина |
| Неинсулиновая гипогликемия | Низкий | Низкий | Низкий | Физиологическое подавление секреции β-клеток |
| Гипогликемия при критическом заболевании | Обычно низкий | Низкий | Низкий | Связь с печеночной, почечной или полиорганной недостаточностью |
| Гипогликемия, опосредованная IGF-II | Низкий | Низкий | Низкий | Подавление эндогенного инсулина при опухолевой продукции IGF-II |
| Физиологическое голодание | Низкий | Низкий | Низкий | Повышение кетогенеза и β-гидроксибутирата |
Сочетание гипогликемии с высоким инсулином и подавленными С-пептидом и проинсулином является характерным лабораторным профилем экзогенного введения инсулина. Низкий уровень β-гидроксибутирата дополнительно подтверждает действие инсулина, тормозящего липолиз и кетогенез. Для исключения лекарственно индуцированной эндогенной гиперинсулинемии необходимо исследование на секретагоги инсулина. Интерпретация результатов должна учитывать тип введенного инсулинового аналога и аналитические возможности конкретной лабораторной тест-системы.