2) очага бронхопневмонии
3) очага геморрагической пневмонии и лимфангита
4) очага казеозной пневмонии и лимфангита (+)
Первичный туберкулёзный комплекс представляет собой морфологическую триаду: первичный лёгочный аффект, туберкулёзный лимфангит и регионарный лимфаденит. Первичный аффект формируется в месте внедрения Mycobacterium tuberculosis и морфологически соответствует очагу экссудативного воспаления с последующим развитием казеозного некроза, поэтому его определяют как очаг казеозной пневмонии. Обычно он располагается субплеврально в хорошо аэрируемых отделах лёгкого.
Из первичного очага микобактерии распространяются по отводящим лимфатическим сосудам к бронхопульмональным, трахеобронхиальным или бифуркационным лимфатическим узлам. В стенках лимфатических сосудов возникают туберкулёзные гранулёмы, образующие морфологический субстрат лимфангита, а в регионарных лимфатических узлах развиваются гранулематозное воспаление и казеозный некроз. Таким образом, сочетание казеозной пневмонии, лимфангита и регионарного лимфаденита отражает закономерный лимфогенный путь распространения инфекции при первичном заражении.
| Морфологическое изменение | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный туберкулёзный аффект | Субплевральный очаг казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления | Место первичного внедрения и размножения микобактерий в лёгком |
| Туберкулёзный лимфангит | Цепочки гранулём и воспалительная инфильтрация по ходу лимфатических сосудов | Связывает лёгочный аффект с поражёнными регионарными лимфатическими узлами |
| Регионарный лимфаденит | Увеличение внутригрудных лимфатических узлов, гранулёмы и казеозный некроз | Обязательный компонент классического первичного комплекса |
| Обычная бронхопневмония | Очаговое воспаление вокруг бронхиол без специфических гранулём и казеоза | Не образует типичную морфологическую триаду первичного туберкулёза |
| Геморрагическая пневмония | Преобладание кровоизлияний и геморрагического экссудата в альвеолах | Не является характерным первичным аффектом при туберкулёзной инфекции |
| Абсцесс лёгкого | Полость с гнойным расплавлением ткани, обычно связанная с пиогенной флорой | Отличается от казеозного некроза механизмом образования и клеточным составом |
| Комплекс Ранке | Фиброз и петрификация лёгочного очага и регионарных лимфатических узлов | Исход зажившего первичного туберкулёзного комплекса |
При благоприятном течении воспаление отграничивается, казеозные массы обезвоживаются, а очаги подвергаются фиброзированию и обызвествлению. Такой заживший первичный комплекс называют комплексом Ранке. При недостаточности иммунного ответа возможны прогрессирование казеозного некроза, бронхогенное распространение и гематогенная генерализация инфекции. Выявление связи между лёгочным аффектом и поражёнными внутригрудными лимфатическими узлами имеет важное значение для морфологической и лучевой диагностики первичного туберкулёза.