2) резекцию пищевода
3) бужирование
4) кардиодилатацию (+)
Кардиоспазм, или ахалазия кардии, обусловлен нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и утратой нормальной перистальтики тела пищевода вследствие дегенерации нейронов межмышечного нервного сплетения. Пневматическая кардиодилатация направлена на дозированное растяжение и частичное разобщение циркулярных мышечных волокон сфинктера. В результате снижается давление в зоне пищеводно-желудочного перехода, улучшается опорожнение пищевода и уменьшаются дисфагия, регургитация и загрудинный дискомфорт. Метод относится к наиболее эффективным нехирургическим способам лечения ахалазии, особенно I и II манометрических типов.
Диагноз подтверждают прежде всего манометрией пищевода высокого разрешения, выявляющей недостаточную релаксацию нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики. При рентгеноконтрастном исследовании характерны расширение пищевода и коническое сужение его дистального отдела по типу птичьего клюва ; эндоскопия необходима для исключения опухолевой псевдоахалазии. Бужирование преимущественно применяется при органических рубцовых стриктурах и не обеспечивает контролируемого разрушения мышечного кольца сфинктера, тогда как ваготомия не устраняет патогенетический механизм заболевания. Резекция пищевода рассматривается лишь при терминальном мегаэзофагусе и неэффективности органосохраняющих вмешательств.
| Критерий или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ахалазия I типа | Отсутствие перистальтики без выраженного повышения давления в теле пищевода | Кардиодилатация может обеспечить стойкое снижение сопротивления сфинктера |
| Ахалазия II типа | Панэзофагеальное повышение давления при глотании | Обычно характеризуется наиболее благоприятным ответом на кардиодилатацию |
| Ахалазия III типа | Преждевременные спастические сокращения дистального отдела пищевода | Чаще требуется протяжённая миотомия, включая пероральную эндоскопическую миотомию |
| Рентгенологический признак | Расширение пищевода и плавное дистальное сужение по типу птичьего клюва | Поддерживает диагноз и позволяет оценить степень задержки контраста |
| Пептическая или рубцовая стриктура | Фиксированное органическое сужение с сохранённой перистальтикой выше препятствия | Может служить показанием к бужированию, но не является кардиоспазмом |
| Псевдоахалазия | Опухолевая инфильтрация кардии, быстрое похудение, короткий анамнез | Требует эндоскопии, биопсии и визуализирующих методов; дилатация не устраняет причину |
| Осложнения кардиодилатации | Перфорация пищевода, кровотечение, последующий гастроэзофагеальный рефлюкс | Процедуру выполняют в специализированном учреждении с возможностью срочного хирургического лечения |
Кардиодилатация уменьшает функциональную обструкцию пищеводно-желудочного перехода, но не восстанавливает повреждённую иннервацию и нормальную перистальтику пищевода. Эффективность оценивают по регрессу дисфагии, улучшению прохождения контраста и снижению давления сфинктера. При рецидиве возможно повторное поэтапное расширение баллона либо выполнение миотомии Геллера или пероральной эндоскопической миотомии. Выбор метода определяется манометрическим типом ахалазии, возрастом пациента, операционным риском и опытом лечебного центра.