2) избыточного поступления витаминов группы В
3) избыточного потребления эргокальциферола
4) приема анаболических стероидов (+)
Гирсутизм — избыточный рост терминальных волос у женщин в андрогенчувствительных зонах (на лице, груди, белой линии живота, спине, бедрах), обусловленный повышенным уровнем андрогенов или увеличенной чувствительностью волосяных фолликулов к ним. Анаболические стероиды обладают андрогенным действием: активируют рецепторы андрогенов, повышают андрогенную стимуляцию кожи и волосяных фолликулов, а также могут снижать концентрацию глобулина, связывающего половые гормоны, с увеличением доли свободного тестостерона. Поэтому прием таких препаратов, включая средства для набора мышечной массы и некоторые спортивные добавки с андрогенными компонентами, необходимо специально выяснять.
Экзогенные анаболические стероиды способны вызывать не только гирсутизм, но и акне, себорею, усиленное выпадение волос по мужскому типу, огрубение голоса, увеличение мышечной массы, нарушения менструального цикла и снижение фертильности. Быстрое нарастание симптомов или появление признаков вирилизации требует исключения значимой гиперандрогении, в том числе опухоли яичника или надпочечника, однако лекарственный анамнез является обязательной частью первичного обследования. Важно отличать гирсутизм от гипертрихоза — генерализованного усиления роста волос, не связанного преимущественно с андрогенами.
Левотироксин в терапевтических дозах, витамины группы B и эргокальциферол не относятся к типичным причинам андроген-зависимого роста волос. При подозрении на лекарственный генез оценивают временную связь между началом приема препарата и появлением симптомов, уточняют дозы, длительность курса и использование безрецептурных добавок. Лабораторное обследование обычно включает определение общего и свободного тестостерона или расчет индекса свободных андрогенов, дегидроэпиандростерон-сульфата и, по показаниям, 17-гидроксипрогестерона.
| Возможная причина | Клинические особенности | Ориентировочные лабораторные признаки | Тактика дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Анаболические стероиды и экзогенные андрогены | Связь с началом курса; акне, себорея, нарушения цикла, вирилизация, увеличение мышечной массы | Повышение тестостерона или изменение его соотношения со связывающими белками; возможное подавление гонадотропинов | Подробный лекарственный и спортивный анамнез, уточнение состава добавок; оценка необходимости отмены под медицинским наблюдением |
| Синдром поликистозных яичников | Длительный нерегулярный цикл, клиническая гиперандрогения, возможное бесплодие и метаболические нарушения | Умеренное повышение свободного тестостерона; возможны инсулинорезистентность и дислипидемия | Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лабораторных и ультразвуковых критериев после исключения других причин |
| Андроген-продуцирующая опухоль яичника | Быстрое прогрессирование гирсутизма, вирилизация, иногда пальпируемое образование | Выраженное повышение тестостерона | Срочное гинекологическое обследование и визуализация органов малого таза |
| Опухоль надпочечника | Быстрая гиперандрогения, возможны боли, слабость или другие признаки гормонально-активного образования | Значительное повышение дегидроэпиандростерон-сульфата | Исследование надпочечниковых андрогенов и лучевая визуализация по показаниям |
| Неклассическая врожденная дисфункция коры надпочечников | Гирсутизм с подросткового возраста, нарушения цикла, семейный анамнез | Повышение 17-гидроксипрогестерона, особенно утром; при необходимости проводят пробу с косинтропином | Исключение дефицита 21-гидроксилазы |
| Идиопатический гирсутизм | Регулярный менструальный цикл, медленное прогрессирование, отсутствие выраженной вирилизации | Уровни андрогенов обычно нормальные | Диагноз исключения после оценки лекарственных и эндокринных причин |
| Гипертрихоз и неандрогенные состояния | Рост волос не ограничен андроген-зависимыми зонами; возможна связь с наследственностью или лекарствами | Гормональные показатели обычно без существенных отклонений | Уточнение распределения волос и сопутствующих заболеваний; оценка эндокринной системы по клиническим показаниям |
Степень гирсутизма может быть количественно оценена по модифицированной шкале Ферримана—Голлвея; порог клинически значимого результата зависит от этнической группы и используемой версии шкалы. Особого внимания требуют внезапное начало симптомов, быстрый рост волос и признаки вирилизации, поскольку они менее характерны для доброкачественного функционального гиперандрогенизма. Самостоятельное применение андрогенных препаратов и спортивных добавок может приводить к стойким репродуктивным и метаболическим нарушениям. Коррекция лечения должна проводиться после подтверждения источника гиперандрогении и оценки гормонального профиля.