2) Нистатин
3) Тетрациклин
4) Ацикловир (+)
Ацикловир является препаратом этиотропной терапии инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, чаще HSV-1. При среднетяжёлом и тяжёлом остром герпетическом стоматите системное назначение препарата оправдано при лихорадке и интоксикации, распространённом поражении слизистой оболочки и дёсен, множественных везикулах и эрозиях, болезненности при приёме пищи и жидкости. Наибольшая эффективность достигается при начале лечения в продромальном периоде или в первые дни появления высыпаний, однако при продолжающемся образовании новых элементов препарат применяют и в период разгара заболевания.
Ацикловир представляет собой ациклический аналог гуанозина. После последовательного фосфорилирования, первым этапом которого преимущественно управляет вирусная тимидинкиназа, активный трифосфат ацикловира ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в вирусную ДНК, вызывая преждевременное прекращение её синтеза. Благодаря этому подавляется репликация HSV, сокращаются продолжительность выделения вируса и период появления новых высыпаний. Сульфадиметоксин и тетрациклин действуют на бактерии, а нистатин — на грибы рода Candida, поэтому эти препараты не устраняют причину герпетического стоматита.
Выбор системной противовирусной терапии особенно важен при невозможности полноценного питания и питья, выраженном болевом синдроме, признаках обезвоживания, тяжёлом общем состоянии или снижении иммунной реактивности. Дозу и длительность курса определяют с учётом возраста, массы тела, функции почек и лекарственной формы; при нарушении функции почек требуется коррекция режима дозирования. Лечение дополняют достаточным питьём, щадящей пищей, местным обезболиванием и гигиеническим уходом за полостью рта.
| Препарат или группа | Основная мишень | Роль при остром герпетическом стоматите |
|---|---|---|
| Ацикловир | Вирусная ДНК-полимераза после активации вирусной тимидинкиназой | Этиотропная системная терапия среднетяжёлых и тяжёлых форм HSV-инфекции |
| Валацикловир | Пролекарственная форма ацикловира с лучшей биодоступностью | Альтернативный пероральный противовирусный препарат при наличии соответствующих показаний |
| Нистатин | Мембрана грибов рода Candida, связывание с эргостерином | Применяется при кандидозе полости рта, но не лечит герпетическую инфекцию |
| Тетрациклины | Бактериальная рибосома, подавление синтеза белка | Не показаны для рутинного лечения вирусного стоматита; возможны только при доказанной бактериальной инфекции |
| Сульфаниламиды, включая сульфадиметоксин | Синтез фолатов у бактерий | Не обладают активностью против HSV и не являются базовой терапией герпетических высыпаний |
| Местная симптоматическая терапия | Боль, воспаление, раздражение слизистой оболочки | Снижает выраженность симптомов и улучшает питание, но не подавляет репликацию вируса |
Диагноз обычно устанавливают клинически по сочетанию лихорадки, диффузного катарального или язвенного гингивита и сгруппированных пузырьков, быстро превращающихся в болезненные эрозии. При атипичном течении, рецидивах или иммунодефиците может потребоваться лабораторное подтверждение HSV методом ПЦР. Антибактериальные и противогрибковые средства назначают только при соответствующей сопутствующей инфекции. Ацикловир остаётся препаратом выбора для пероральной противовирусной терапии при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания.