2) выше или ниже
3) выше
4) на (+)
Правильный ответ — на изолинии. Сегмент ST располагается от точки J, соответствующей окончанию комплекса QRS, до начала зубца T. В этот период желудочки полностью деполяризованы и находятся в фазе плато потенциала действия, поэтому между различными участками миокарда обычно отсутствует значимая разность электрических потенциалов. В результате на поверхностной ЭКГ регистрируется изоэлектрический, или изолиниейный, сегмент.
Положение ST оценивают относительно базовой линии, чаще всего уровня TP-интервала, в нескольких последовательных отведениях. Умеренное смещение может быть вариантом нормы, особенно при ранней реполяризации у молодых людей, однако стойкая элевация или депрессия ST требуют клинической интерпретации. Подъём сегмента отражает повреждающий ток при трансмуральной ишемии либо может наблюдаться при перикардите и ранней реполяризации; депрессия чаще указывает на субэндокардиальную ишемию, реципрокные изменения или перегрузку желудочков.
| ЭКГ-признак | Типичная характеристика | Возможная интерпретация |
|---|---|---|
| ST на изолинии | Нет значимого смещения относительно TP-интервала | Физиологическое положение сегмента |
| Вогнутый подъём ST с высоким зубцом T | Чаще в V2–V5, возможна элевация точки J | Ранняя реполяризация, преимущественно доброкачественный вариант |
| Диффузный подъём ST и депрессия PR | Изменения распространены во многих отведениях | Острый перикардит |
| Локальный подъём ST | В двух и более смежных отведениях, нередко с реципрокной депрессией | Острое трансмуральное повреждение миокарда, возможный STEMI |
| Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST | Обычно ≥0,5 мм в смежных отведениях | Субэндокардиальная ишемия или реципрокные изменения |
| Депрессия ST при тахикардии или гипертрофии | Может сочетаться с изменением зубца T и признаками перегрузки | Ишемия, феномен strain или вторичные изменения реполяризации |
Таким образом, изолиния отражает отсутствие суммарного электрического градиента между участками желудочков в фазе полного возбуждения. Отклонение ST само по себе не является диагнозом и оценивается с учётом формы, величины, длительности и распределения изменений. Наибольшее значение имеют динамика ЭКГ и соответствие находок клиническим симптомам, особенно боли в груди, одышке и признакам острого коронарного синдрома. При подозрении на ишемию ЭКГ сопоставляют с повторными исследованиями и биомаркерами повреждения миокарда.