2) 15
3) 60
4) 120 (+)
Левотироксин натрия следует принимать натощак, поскольку пища снижает и замедляет его всасывание в тонком кишечнике. При невозможности утреннего приёма препарат допускается принимать перед сном при условии, что после последнего приёма пищи прошло не менее 120 минут. За этот период уменьшается влияние содержимого желудка на растворение препарата и обеспечивается более предсказуемая биодоступность.
Критически важна не только продолжительность интервала, но и постоянство выбранного режима. Приём левотироксина вместе с пищей, кофе, препаратами кальция, железа, алюминия или магния может приводить к недостаточному поступлению гормона в кровь и повышению тиреотропного гормона (ТТГ). Поэтому вечерний режим является приемлемой альтернативой утреннему, если он соблюдается ежедневно в одно и то же время и не совмещается с другими средствами, нарушающими абсорбцию.
| Режим приёма | Рекомендуемый интервал | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Утром натощак | За 30–60 минут до завтрака | Предпочтительный вариант при возможности выдержать интервал до еды |
| Перед сном | Не менее 120 минут после последнего приёма пищи | Допустимая альтернатива при стабильном соблюдении вечернего режима |
| Одновременно с пищей | Без интервала | Нежелательно из-за снижения и вариабельности всасывания левотироксина |
| Препараты железа и кальция | Разделять минимум на 4 часа | Ионы образуют плохо всасывающиеся комплексы с левотироксином |
| Антациды, содержащие алюминий или магний | Разделять на несколько часов | Снижают доступность препарата в желудочно-кишечном тракте |
| Ингибиторы протонной помпы и гипоацидность | Требуется контроль режима и лабораторных показателей | Повышение рН желудка может уменьшать растворение и абсорбцию таблетированной формы |
| Оценка эффективности после изменения режима | Контроль ТТГ через 6–8 недель | Позволяет оценить новый равновесный уровень тиреоидной терапии |
Таким образом, двухчасовой интервал после еды снижает риск недостаточного всасывания препарата при вечернем приёме. При изменении времени приёма или сопутствующей терапии возможно изменение потребности в дозе левотироксина. Оценку адекватности заместительной терапии проводят прежде всего по уровню ТТГ, а при отдельных клинических ситуациях дополнительно определяют свободный тироксин. Самовольная коррекция дозы без лабораторного контроля не рекомендуется.