2) лабораторных исследований
3) 10-летней вероятности развития низкотравматического перелома (+)
4) повышенной прозрачности костей скелета на стандартных рентгенограммах
При отсутствии перенесённых низкоэнергетических переломов решение о начале фармакотерапии остеопороза основывается прежде всего на расчёте абсолютного 10-летнего риска перелома. Для этого используется алгоритм FRAX, который учитывает возраст, пол, индекс массы тела, факт предшествующих переломов, перелом шейки бедра у родителей, курение, употребление глюкокортикоидов, ревматоидный артрит, причины вторичного остеопороза и другие клинические факторы. Расчёт позволяет определить вероятность основных остеопоротических переломов и перелома проксимального отдела бедренной кости; при необходимости в модель дополнительно включают минеральную плотность кости шейки бедра, измеренную методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Тактика лечения определяется сопоставлением полученного риска с возрастно- и популяционно-ориентированными порогами вмешательства, принятыми в национальных клинических рекомендациях. Денситометрия также важна для подтверждения снижения минеральной плотности кости и уточнения риска, однако ультразвуковая денситометрия не является стандартом для постановки диагноза и принятия решения о терапии. Лабораторные исследования необходимы главным образом для исключения вторичных причин остеопороза и оценки безопасности лечения, а обычная рентгенография выявляет переломы и выраженную потерю костной массы, но недостаточно чувствительна для ранней диагностики.
| Метод или признак | Что оценивает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| FRAX | 10-летнюю вероятность основных остеопоротических переломов и перелома бедра | Основной инструмент стратификации риска и выбора лечения при отсутствии низкоэнергетического перелома |
| Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия | Минеральную плотность кости и T-критерий в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра и проксимальном отделе бедра | Подтверждает остеопороз и уточняет риск; показатель шейки бедра может быть включён в расчёт FRAX |
| Ультразвуковая денситометрия | Косвенные параметры прочности кости, чаще в области пяточной кости | Скрининговый метод; не заменяет стандартную денситометрию при диагностике и выборе терапии |
| Лабораторное обследование | Кальций-фосфорный обмен, функцию почек, печени, щитовидной железы и возможные вторичные причины | Помогает установить этиологию и определить безопасность назначения препаратов, но само по себе не определяет риск перелома |
| Стандартная рентгенография | Позвонковые и другие переломы, выраженную остеопению и деформации костей | Имеет низкую чувствительность для раннего выявления снижения костной массы; нормальная рентгенограмма не исключает остеопороз |
| Низкоэнергетический перелом в анамнезе | Факт уже реализовавшейся хрупкости скелета | Рассматривается как самостоятельное основание для лечения, часто независимо от рассчитанного FRAX |
Высокая 10-летняя вероятность перелома отражает не только плотность кости, но и совокупное влияние возраста, факторов риска и вероятной хрупкости скелета. Поэтому клиническое решение принимают по абсолютному риску, а не по одному результату инструментального исследования. Расчёт FRAX не отменяет клинической оценки, поскольку алгоритм имеет ограничения и может недооценивать риск при частых падениях, выраженном снижении плотности позвоночника или некоторых вторичных формах остеопороза.