2) снижением иммунитета
3) уменьшением гемопоэза
4) воспалительной реакцией со стороны облученных тканей (+)
Местная лучевая реакция представляет собой тканевую реакцию непосредственно в зоне воздействия и относится преимущественно к детерминированным эффектам ионизирующего излучения: она возникает после превышения определённого порога дозы, а её выраженность зависит от дозы, фракционирования и радиочувствительности ткани. Наиболее типичным механизмом является повреждение клеточной ДНК и образование активных форм кислорода, вызывающих активацию эндотелия, высвобождение провоспалительных цитокинов, повышение сосудистой проницаемости и отёк. Поэтому клинически местная реакция проявляется гиперемией, отёком, болезненностью, нарушением функции и повреждением эпителия.
В зависимости от области облучения воспалительные изменения могут проявляться лучевым дерматитом, мукозитом, эзофагитом, энтеритом, циститом или пневмонитом. Диагностически значимы соответствие симптомов полю облучения, характерные сроки появления и отсутствие другой причины воспаления; при осмотре оценивают степень эритемы, сухой или влажной десквамации, изъязвлений и функциональных нарушений. Снижение артериального давления, угнетение кроветворения и иммунодефицит относятся преимущественно к общим или органоспецифическим системным последствиям радиационного воздействия, а не к типичному проявлению локальной реакции.
| Вариант местной реакции | Типичные сроки | Клинические признаки | Патогенетическая основа |
|---|---|---|---|
| Ранняя кожная реакция | От нескольких дней до 2–3 недель | Эритема, зуд, ощущение жжения, умеренный отёк | Повреждение кератиноцитов и эндотелия, высвобождение цитокинов, расширение сосудов |
| Выраженный лучевой дерматит | Через несколько недель при увеличении суммарной дозы | Сухая или влажная десквамация, болезненность, эрозии | Истощение пролиферирующего базального слоя эпидермиса и нарушение репарации тканей |
| Реакция слизистых оболочек | Обычно во время курса или вскоре после него | Мукозит, гиперемия, отёк, болезненность, дисфагия или дизурия в зависимости от органа | Повреждение быстро обновляющегося эпителия и местная воспалительная инфильтрация |
| Лучевой пневмонит | Через 1–6 месяцев после облучения грудной клетки | Кашель, одышка, субфебрилитет, инфильтрация в пределах поля облучения | Воспалительное повреждение альвеолярно-капиллярного барьера и интерстиция |
| Позднее лучевое повреждение | Через месяцы или годы | Фиброз, атрофия, телеангиэктазии, стойкое нарушение функции органа | Хроническое воспаление, микрососудистое повреждение и избыточное отложение соединительной ткани |
| Системные радиационные эффекты | Зависят от объёма и дозы облучения | Лейкопения, тромбоцитопения, снижение иммунной реактивности, гипотензия | Поражение костного мозга, иммунной системы или генерализованная реакция организма; не являются типичным критерием локальной реакции |
Профилактика и лечение зависят от ткани и степени повреждения: применяют щадящий уход за кожей и слизистыми, обезболивание, коррекцию питания и водного баланса, а при осложнениях — местную терапию и лечение инфекции по показаниям. При тяжёлой реакции оценивают необходимость временной коррекции или приостановки курса лучевой терапии. Прогноз определяется суммарной дозой, размером облучённого объёма и способностью ткани к восстановлению.