2) катехоламинов
3) тироксинсвязывающего глобулина (+)
4) ТТГ
Во время беременности под влиянием эстрогенов в печени усиливается синтез тироксинсвязывающего глобулина (Т4-связывающего глобулина, TBG), а его клиренс замедляется вследствие изменения степени сиалилирования молекулы. Концентрация TBG начинает возрастать уже в I триместре и достигает примерно двукратных значений к середине беременности. Увеличение связывания тироксина и трийодтиронина приводит к повышению их общей концентрации в сыворотке.
Рост общего тироксина не означает гипертиреоз: свободная фракция гормонов обычно сохраняется в пределах, адаптированных к беременности, благодаря отрицательной обратной связи с гипофизом. В I триместре тиреотропный гормон может снижаться под действием хорионического гонадотропина человека, обладающего слабой тиреотропной активностью, но его продукция не увеличивается закономерно на протяжении всей беременности. Паратгормон и катехоламины также не относятся к гормонам, физиологическая продукция которых характерно возрастает вследствие беременности.
| Показатель | Изменение при беременности | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тироксинсвязывающий глобулин | Повышается примерно в 2 раза | Эстроген стимулирует печёночный синтез и снижает метаболический клиренс TBG |
| Общий T4 и общий T3 | Увеличиваются, преимущественно к середине беременности | Результат увеличения пула тиреоидных гормонов, связанного с повышенной концентрацией TBG |
| Свободный T4 | Обычно остаётся в пределах адаптированного референсного диапазона, возможны колебания | Оценивается с учётом триместра и особенностей лабораторного метода; расчётные и иммунометрические методы могут давать расхождения |
| ТТГ | Может снижаться в I триместре, позднее обычно повышается к исходным значениям | Снижение обусловлено тиреотропным эффектом ХГЧ, а не увеличением TBG |
| Паратгормон | Не имеет закономерного физиологического повышения; часто низко-нормальный | Кальциевый обмен дополнительно регулируют витамин D, повышенная кишечная абсорбция кальция и паратгормон-связанный белок |
| Катехоламины | Стабильная физиологическая гиперпродукция не характерна | Выраженное повышение требует поиска патологических причин, включая феохромоцитому или стрессовую реакцию |
При интерпретации тиреоидного профиля у беременной предпочтительны триместр-специфические референсные интервалы. Изолированное повышение общего T4 при нормальном или соответствующем сроку свободном T4 чаще отражает действие эстрогенов на TBG, а не тиреотоксикоз. Для диагностики заболеваний щитовидной железы основное значение имеют ТТГ, свободный T4 и клинический контекст. При контроле лечения левотироксином целевые значения также определяют по нормам, установленным для конкретного триместра.