2) повторную ТАБ
3) хирургическое лечение (+)
4) исследование уровня тиреоглобулина
Категория Bethesda V (подозрение на злокачественность ) означает, что в пунктате выявлены цитологические признаки, характерные для рака, чаще папиллярного, но их недостаточно для безусловного отнесения материала к категории Bethesda VI. Вероятность злокачественного новообразования при этой категории высока и составляет примерно 50–75%, поэтому оптимальной следующей тактикой является хирургическое лечение, которое одновременно обеспечивает удаление подозрительного очага и получение полноценного гистологического заключения.
Объём операции определяется размером и локализацией узла, ультразвуковыми признаками, наличием метастатически изменённых шейных лимфатических узлов, многоузлового поражения, факторов риска и предполагаемым типом опухоли. В зависимости от ситуации выполняют гемитиреоидэктомию с истмусэктомией либо тиреоидэктомию; при подтверждённом поражении лимфатических узлов добавляют соответствующую лимфодиссекцию. Повторная ТАБ обычно не является предпочтительной, поскольку при высокой вероятности рака она откладывает окончательную диагностику и лечение.
| Категория Bethesda | Характер цитологического заключения | Ориентировочный риск злокачественности | Типичная тактика |
|---|---|---|---|
| I | Недостаточный или неудовлетворительный материал | Низкий, но оценка ограничена качеством образца | Повторная ТАБ под ультразвуковым контролем |
| II | Доброкачественное образование | Около 0–3% | Динамическое наблюдение с ультразвуковым контролем |
| III | Атипия неопределённого значения или фолликулярное поражение неопределённого значения | Примерно 5–30% | Повторная ТАБ, молекулярное тестирование или операция по совокупности факторов риска |
| IV | Фолликулярная неоплазия или подозрение на неё | Примерно 15–40% | Диагностическая гемитиреоидэктомия; возможна дополнительная молекулярная оценка |
| V | Подозрение на злокачественность, включая неполные признаки папиллярного рака | Примерно 50–75% | Хирургическое лечение с выбором объёма операции по клиническому и ультразвуковому риску |
| VI | Цитологически подтверждённое злокачественное новообразование | Около 97–99% | Оперативное лечение с последующим стадированием и оценкой показаний к дополнительной терапии |
Радиойодтерапия не применяется как первичный метод при неопределённом узле до морфологической верификации и обычно рассматривается после операции у пациентов с дифференцированным раком по показаниям. Определение сывороточного тиреоглобулина не позволяет надёжно подтвердить или исключить рак в интактной щитовидной железе, поскольку тиреоглобулин продуцируется и нормальной тканью. После лечения дифференцированного рака тиреоглобулин используется главным образом для мониторинга остаточной или рецидивной опухолевой ткани.