2) наличие экссудации в витреальной полости
3) смещение иридохрусталиковой диафрагмы (+)
4) отслойка сетчатки
Пятая рубцовая стадия ретинопатии недоношенных характеризуется тотальной, обычно воронкообразной отслойкой сетчатки и выраженной ретролентальной фиброваскулярной пролиферацией. Сокращение фиброзных тяжей и мембран тянет цилиарное тело, радужку и хрусталик кпереди, вследствие чего происходит переднее смещение иридохрусталиковой диафрагмы. Передняя камера резко уплощается, угол передней камеры суживается или закрывается, а отток водянистой влаги через трабекулярную сеть нарушается — формируется вторичная преимущественно закрытоугольная глаукома.
Дополнительную роль может играть зрачковый блок: ретролентальная мембрана и сращения препятствуют переходу влаги из задней камеры в переднюю, вызывая выпячивание радужки кпереди и усугубляя закрытие угла. Клинически возможны повышение внутриглазного давления, отёк роговицы, инъекция глазного яблока, болезненность и мелкая передняя камера. При сохранной прозрачности оптических сред механизм подтверждают гониоскопией; при выраженных помутнениях наиболее информативна ультразвуковая биомикроскопия, демонстрирующая переднее положение иридохрусталиковой диафрагмы.
Субретинальная или витреальная экссудация, а также сама отслойка сетчатки являются проявлениями тяжёлого течения заболевания и не объясняют повышение давления столь непосредственно. Определяющим патогенетическим фактором является именно тракционное изменение положения переднего сегмента глаза с блокадой угла и/или зрачкового отверстия.
| Патогенетический или диагностический признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ретролентальная фиброваскулярная мембрана | Формирует плотный рубцовый комплекс позади хрусталика и оказывает тракционное воздействие на цилиарное тело и радужку | Создаёт анатомическую основу для переднего смещения иридохрусталиковой диафрагмы |
| Переднее смещение иридохрусталиковой диафрагмы | Сокращение рубцовых тяжей перемещает радужку и хрусталик к роговице | Ведущий механизм вторичной глаукомы в рубцовой стадии 5 |
| Уплощение передней камеры | Уменьшается пространство для циркуляции водянистой влаги в переднем сегменте | Свидетельствует о закрытоугольном компоненте глаукомы |
| Закрытие угла передней камеры | Корень радужки прилежит к трабекулярной сети и блокирует основной путь оттока | Вызывает стойкое повышение внутриглазного давления |
| Зрачковый блок и иридальное выпячивание | Нарушается переход влаги из задней камеры в переднюю из-за мембранных сращений | Может дополнительно усиливать смещение радужки и закрытие угла |
| Гониоскопия | Позволяет оценить степень сужения или закрытия угла, если роговица и передний сегмент достаточно прозрачны | Подтверждает анатомический тип глаукомы |
| Ультразвуковая биомикроскопия | Визуализирует положение хрусталика, цилиарного тела, радужки и ретролентальных структур | Особенно важна при помутнении роговицы, хрусталика или стекловидного тела |
Гипотензивные препараты способны временно снизить внутриглазное давление, но не устраняют тракционную причину его повышения. При наличии зрительного потенциала тактика может включать витреоретинальную реконструкцию и устранение мембранных блоков. В далеко зашедшем болезненном глазе приоритетом становится сохранение комфортности и контроль давления с использованием индивидуально выбранных хирургических или циклодеструктивных методов. Прогноз определяется глубиной анатомических изменений и функциональным состоянием зрительного нерва.