2) перекись водорода
3) спиртсодержащие красящие растворы
4) бесцветные антисептические растворы (+)
При сахарном диабете даже небольшая трещина или порез на стопе может стать входными воротами инфекции и привести к формированию диабетической язвы. Гипергликемия нарушает хемотаксис и фагоцитоз нейтрофилов, синтез коллагена и ангиогенез, а диабетическая полинейропатия снижает болевую чувствительность. При сопутствующей периферической артериальной болезни ухудшается тканевая перфузия, поэтому воспаление и заживление протекают тяжелее.
Для первичной обработки предпочтительны совместимые с тканями бесцветные водные антисептические растворы, например препараты на основе октенидина или хлоргексидина, если их применение предусмотрено инструкцией и локальным протоколом. Они уменьшают микробную контаминацию, не окрашивают кожу и позволяют оценивать цвет краев раны, наличие гиперемии, ишемии, некротических тканей и отделяемого. Антисептик не заменяет промывание физиологическим раствором или чистой водой, наложение подходящей повязки, разгрузку стопы и медицинский осмотр.
Перекись водорода при контакте с тканями образует пузырьки кислорода, но ее цитотоксическое действие может повреждать фибробласты и грануляционную ткань, замедляя репарацию; для регулярного ухода за диабетическими ранами она не является оптимальным средством. Спиртсодержащие растворы вызывают денатурацию белков, раздражение и химическое повреждение тканей, а красители затрудняют оценку покраснения и некроза. Мазь Вишневского не предназначена для стандартной первичной обработки свежего повреждения и при окклюзии способна способствовать мацерации кожи и маскировать динамику инфекции.
| Средство или подход | Основное действие | Оценка при повреждении стопы у пациента с диабетом |
|---|---|---|
| Физиологический раствор или чистая проточная вода | Механическое удаление загрязнений и свободного отделяемого | Базовый этап промывания; не заменяет антисептическую обработку при риске контаминации |
| Бесцветный водный антисептик | Снижение микробной нагрузки при меньшем повреждении тканей | Предпочтительный вариант для поверхностного повреждения при соблюдении инструкции; сохраняет возможность визуального контроля |
| Перекись водорода | Кратковременное пенообразование и механическое очищение | Не рекомендуется для рутинной обработки: цитотоксичность может повреждать грануляции и замедлять эпителизацию |
| Спиртсодержащие растворы | Денатурация белков и выраженное обезжиривание кожи | Нежелательны в ране: вызывают жжение, раздражение, химический ожог и повреждение жизнеспособных клеток |
| Спиртовые красители | Антисептический эффект сочетается с окрашиванием тканей | Могут скрывать гиперемию, цианоз, некроз и границы воспаления; не являются оптимальным выбором для стопы |
| Мазь Вишневского | Окклюзионное покрытие с неспецифическим местным воздействием | Не используется как стандарт первичной помощи; возможны мацерация, загрязнение и маскирование клинических признаков инфекции |
После обработки повреждение закрывают стерильной неприлипающей повязкой и исключают давление и трение на область раны. Усиление покраснения, отек, локальное повышение температуры, гнойное отделяемое, неприятный запах, потемнение тканей или лихорадка требуют срочной оценки врачом; отсутствие боли не исключает инфекцию из-за нейропатии. При глубокой ране, нарушении кровоснабжения или подозрении на поражение сухожилий и костей необходима неотложная специализированная помощь.