2) трудоспособность сохранена
3) нетрудоспособен
4) трудоспособность ограничена, нуждается в рациональном трудоустройстве (+)
При вибрационной болезни II степени формируются стойкие, клинически выраженные функциональные нарушения периферической нервной и сосудистой систем: приступы ангиоспазма, парестезии, снижение болевой и температурной чувствительности, признаки вегетативно-сенсорной полинейропатии. Изменения уже препятствуют безопасному продолжению работы в условиях воздействия локальной или общей вибрации, охлаждения, значительного физического напряжения и других производственных факторов, способных ускорить прогрессирование заболевания.
II степень заболевания обычно не означает полной утраты способности к труду. Поэтому экспертное решение формулируют как ограничение трудоспособности с необходимостью рационального трудоустройства: работника переводят на работу вне контакта с вибрацией и иными противопоказанными факторами, по возможности без снижения профессиональной квалификации. Листок нетрудоспособности может оформляться временно на период обследования, лечения или обострения, но сам по себе не является правильной постоянной экспертной формулировкой для данной стадии.
Основой решения служит сочетание подтверждённого производственного контакта с вибрацией, характерной клинической картины и объективных функциональных нарушений. При определении трудовых рекомендаций учитывают выраженность сосудистых и неврологических расстройств, эффективность лечения, возможность исключить вредный фактор и конкретные условия труда.
| Критерий | I степень | II степень | III степень |
|---|---|---|---|
| Выраженность нарушений | Начальные, преимущественно функциональные изменения | Умеренно выраженные и стойкие функциональные расстройства | Резко выраженные, часто прогрессирующие органические изменения |
| Сосудистые проявления | Преходящий акроспазм, зябкость кистей, умеренная лабильность сосудистого тонуса | Частые приступы ангиоспазма, стойкие нарушения микроциркуляции, положительные холодовая проба или капилляроскопические изменения | Выраженная ишемия конечностей, длительный спазм, возможны трофические нарушения |
| Неврологические признаки | Непостоянные парестезии, умеренная гипестезия | Стойкие парестезии, снижение болевой и температурной чувствительности, признаки периферической полинейропатии | Грубая полинейропатия, выраженный болевой синдром, парезы или значительное нарушение функции конечностей |
| Связь с трудом | Симптомы возникают преимущественно после воздействия вибрации и могут регрессировать | Симптомы сохраняются после прекращения работы и ухудшаются при продолжении контакта с вибрацией | Нарушения малообратимы и существенно ограничивают профессиональную и бытовую активность |
| Экспертная тактика | Наблюдение, лечение, профилактика; иногда допустима работа при строгом соблюдении ограничений | Исключение вибрации, охлаждения и значительного физического напряжения; рациональное трудоустройство | Как правило, выраженное ограничение профессиональной деятельности; вопрос о стойкой утрате трудоспособности решается индивидуально |
| Прогноз при продолжении контакта | Возможна стабилизация или обратное развитие | Высок риск прогрессирования до тяжёлых сосудистых и неврологических нарушений | Высокая вероятность стойкого функционального дефицита и осложнений |
Рациональное трудоустройство является одновременно экспертной и лечебно-профилактической мерой, поскольку предотвращает дальнейшее повреждение сосудисто-нервных структур. Рабочее место должно быть оценено с учётом уровня вибрации, температуры, тяжести и напряжённости труда. После перевода требуется динамическое наблюдение профпатолога и контроль эффективности лечения. При выраженном ухудшении состояния вопрос о более значительном ограничении трудовой деятельности рассматривается в порядке медико-социальной экспертизы.