2) катарально-гнойным конъюнктивитом
3) эритематозным конъюнктивитом
4) катарально-гнойным блефароконъюнктивитом
Дихлордиэтилсульфид (сернистый иприт) относится к кожно-нарывным алкилирующим веществам и обладает выраженным офтальмотоксическим действием. При тяжёлом поражении воспалительный процесс распространяется не только на конъюнктиву, но и на роговицу, поэтому формируется кератоконъюнктивит. Именно вовлечение роговицы является основным признаком, отличающим тяжёлую форму от преимущественно конъюнктивальных реакций.
Повреждение связано с алкилированием белков, нуклеиновых кислот и ферментов эпителиальных клеток, истощением внутриклеточного глутатиона, нарушением микроциркуляции и развитием воспаления. После характерного скрытого периода появляются интенсивная гиперемия и отёк конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм и выраженная боль; при поражении роговицы присоединяются эпителиальные дефекты, отёк, инфильтрация и снижение остроты зрения. При флюоресцеиновой пробе выявляются эрозии или более глубокие дефекты роговичного эпителия.
Катарально-гнойное отделяемое и воспаление век могут сопровождать интоксикацию, однако сами по себе не определяют тяжесть поражения без оценки роговицы. Необходимы срочное обильное промывание глаз водой или стерильным изотоническим раствором, удаление контактных линз и неотложный осмотр офтальмолога. Дальнейшая терапия включает защиту и увлажнение роговицы, профилактику вторичной инфекции и коррекцию воспаления по клиническим показаниям.
| Критерий | Преимущественно конъюнктивальная форма | Поражение век и конъюнктивы | Тяжёлая кератоконъюнктивальная форма |
|---|---|---|---|
| Основная зона повреждения | Конъюнктива | Конъюнктива и края век | Конъюнктива с обязательным вовлечением роговицы |
| Ведущие жалобы | Жжение, ощущение инородного тела, слезотечение | Блефароспазм, выраженный дискомфорт, светобоязнь | Интенсивная боль, резкая светобоязнь, стойкий блефароспазм, ухудшение зрения |
| Изменения конъюнктивы и век | Гиперемия и умеренный отёк | Выраженный отёк век, гиперемия, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое | Массивный хемоз, выраженное воспаление; отделяемое может быть вторичным признаком |
| Состояние роговицы | Без существенных изменений | Возможна поверхностная точечная эпителиопатия | Эрозии, дефекты эпителия, отёк, инфильтрация, риск язвенного поражения |
| Флюоресцеиновая проба | Отрицательная или минимально положительная | Мелкие точечные участки окрашивания | Обширное или интенсивное окрашивание дефектов роговичного эпителия |
| Влияние на зрение | Острота зрения обычно сохранена | Возможен небольшой транзиторный дискомфорт при зрительной нагрузке | Снижение остроты зрения вследствие эпителиального дефекта, отёка или помутнения роговицы |
| Основные осложнения | Обычно обратное разрешение воспаления | Риск вторичной инфекции и затяжного блефарита | Язва, рубцевание и васкуляризация роговицы, иридоциклит, стойкое нарушение зрения |
Поражение глаз ипритом способно прогрессировать после первоначально относительно умеренных проявлений, поэтому требуется повторная оценка в динамике. Контролируют остроту зрения, состояние роговичного эпителия, степень хемоза и внутриглазное давление. Прогноз определяется глубиной повреждения роговицы и своевременностью промывания и специализированной помощи. Любое нарастание боли, светобоязни или ухудшение зрения является основанием для неотложного офтальмологического вмешательства.