2) гиперостоз костей черепа
3) фестончатость (бахромчатость) эндоста
4) снижение высоты тел позвонков (+)
Снижение высоты тел позвонков является характерным рентгенологическим проявлением остеопороза, поскольку уменьшение костной массы и нарушение микроархитектоники скелета ослабляют тела позвонков, особенно их губчатое вещество. Под действием обычной осевой нагрузки возникают компрессионные переломы, которые могут приводить к клиновидной деформации, двояковогнутой форме (рыбьи позвонки ) или почти полному снижению высоты тела позвонка. Такие переломы нередко протекают малосимптомно и выявляются при рентгенографии случайно.
На обзорных снимках также могут определяться диффузное повышение рентгенопрозрачности костей, истончение кортикального слоя и уменьшение числа трабекул, однако ранние изменения рентгенография выявляет недостаточно чувствительно. Снижение высоты позвонка оценивают морфометрически: уменьшение передней, средней или задней высоты на 20% и более либо на 4 мм и более расценивают как подозрительное на компрессионную деформацию. Для количественной оценки минеральной плотности костной ткани методом выбора остается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.
Отложение кальция в хрящах соответствует преимущественно хондрокальцинозу, гиперостоз костей черепа характерен для других гиперостозирующих процессов, а фестончатость эндоста отражает очаговую костную резорбцию, например при гиперпаратиреозе. Эти признаки не являются типичными критериями остеопороза. Наиболее клинически значимым рентгенологическим последствием остеопороза служит именно компрессионная деформация тел позвонков.
| Признак или состояние | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Остеопороз | Снижение плотности кости, истончение кортикального слоя, разрежение трабекул, компрессионные деформации тел позвонков | Снижение высоты позвонка — типичное следствие остеопоротического перелома |
| Компрессионная деформация позвонка | Клиновидное, двояковогнутое или равномерное уменьшение высоты тела позвонка | Может быть бессимптомной; требует оценки множественности и давности переломов |
| Градация деформации по Genant | 1-я степень: снижение высоты на 20–25%; 2-я: на 25–40%; 3-я: более чем на 40% | Полуколичественная оценка тяжести позвоночного перелома |
| Хондрокальциноз | Линейные или точечные кальцинаты в суставном хряще и фиброзном хряще | Признак отложения кристаллов пирофосфата кальция, а не остеопороза |
| Гиперпаратиреоз | Поднадкостничная резорбция, кистозная перестройка, изъеденный молью вид костей, иногда соль и перец черепа | Отражает усиленный костный обмен и вторичную потерю костной ткани |
| Болезнь Педжета | Утолщение и деформация кости, утолщение кортикального слоя, грубая трабекулярная перестройка | Отличается от остеопороза увеличением размеров и плотности пораженной кости |
Выявление низкоэнергетического перелома позвонка имеет самостоятельное клиническое значение и повышает риск последующих переломов. Даже при отсутствии выраженной боли такой перелом требует оценки минеральной плотности костной ткани и поиска вторичных причин остеопороза. Диагноз уточняют с помощью денситометрии, а при сомнении в свежести перелома используют МРТ или КТ. Рентгенологическая деформация позвонков должна рассматриваться как основание для комплексной профилактики новых переломов.