2) кальцитонин
3) тиреоглобулин (+)
4) прокальцитонин
При подозрении на метастатическое поражение шейных лимфатических узлов наиболее информативно определение тиреоглобулина в смыве после тонкоигольной аспирации. Тиреоглобулин синтезируется фолликулярными клетками щитовидной железы и сохраняется в клетках высокодифференцированного рака, прежде всего папиллярного и фолликулярного. Его обнаружение в пунктате лимфоузла или значительное повышение концентрации в смыве свидетельствует о наличии ткани тиреоидного происхождения и поддерживает диагноз регионарного метастаза.
Метод особенно полезен при кистозных или малоклеточных метастазах, когда цитологический материал недостаточен для уверенной верификации. Результат оценивают совместно с ультразвуковыми признаками поражения лимфоузла, цитологией, уровнем сывороточного тиреоглобулина и наличием антител к тиреоглобулину; пороговые значения зависят от используемой лабораторной методики. Тиреопероксидаза не является секретируемым опухолевым маркером, кальцитонин характеризует преимущественно медуллярный рак из С-клеток, а прокальцитонин не применяется как стандартный показатель тиреоидных метастазов.
Таким образом, исследование смыва на тиреоглобулин направлено на подтверждение происхождения изменённого лимфоузла из дифференцированной фолликулярной ткани щитовидной железы. Повышенный показатель имеет диагностическое значение даже при отрицательной или неопределённой цитологии, однако не заменяет морфологическую оценку и клинико-инструментальное сопоставление.
| Показатель | Клеточный источник | Основное диагностическое значение | Роль при исследовании смыва из иглы |
|---|---|---|---|
| Тиреоглобулин | Фолликулярные клетки щитовидной железы | Маркер дифференцированного рака щитовидной железы, особенно папиллярного и фолликулярного | Повышение в смыве из шейного лимфоузла поддерживает наличие метастаза тиреоидного происхождения |
| Тиреопероксидаза | Фермент фолликулярных клеток | Участвует в синтезе гормонов; антитела к ТПО используются преимущественно при аутоиммунных заболеваниях | Не является стандартным маркером метастатического поражения лимфоузлов |
| Кальцитонин | Парафолликулярные С-клетки | Маркер медуллярного рака щитовидной железы | Может исследоваться при подозрении на медуллярную опухоль, но не является показателем выбора для типичного дифференцированного рака |
| Прокальцитонин | Предшественник кальцитонина; повышается главным образом при системном воспалении | Используется для оценки вероятности бактериальной инфекции и сепсиса | Не применяется для подтверждения метастазов рака щитовидной железы |
| Цитологическое исследование | Клеточный материал из лимфоузла | Выявление опухолевых клеток и их морфологическая характеристика | Основной метод верификации, который дополняется определением тиреоглобулина при недостаточном или кистозном материале |
| Ультразвуковые признаки метастаза | Морфологические изменения лимфоузла | Кистозная перестройка, микрокальцинаты, округлая форма, утрата жирового хилуса, патологический кровоток | Определяют необходимость пункции и лабораторного исследования аспирата |
Определение тиреоглобулина в смыве следует рассматривать как высокоспецифичный дополнительный тест при подозрении на метастаз дифференцированного рака. При медуллярном раке диагностически предпочтительно исследование кальцитонина, включая его определение в пунктате при соответствующих показаниях. Наличие антител к тиреоглобулину может искажать результаты и требует учёта при интерпретации. Окончательное решение основывается на совокупности данных ультразвукового исследования, цитологии и лабораторных маркеров.