2) сцинтиграфии
3) тонкоигольной аспирационной биопсии
4) исследования уровня тиреоглобулина
Ультразвуковое исследование является методом первой линии при обнаружении пальпируемого узлового образования щитовидной железы. Оно подтверждает наличие истинного узла, определяет его размеры, локализацию, структуру и эхогенность, оценивает контуры, форму, кальцинаты, васкуляризацию, состояние окружающей паренхимы и регионарных лимфатических узлов. На основании совокупности сонографических признаков узел относят к определённой категории риска, например по системе EU-TIRADS, что позволяет установить показания к тонкоигольной аспирационной биопсии и дальнейшему наблюдению.
Сцинтиграфия не применяется как первичное исследование каждого пальпируемого узла: она преимущественно показана при сниженном уровне тиреотропного гормона для выявления функционально автономного, горячего образования. Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется после ультразвуковой стратификации риска с учётом подозрительных признаков и размера узла. Определение тиреоглобулина в сыворотке не позволяет надёжно различать доброкачественные и злокачественные узлы, поскольку его концентрация зависит от объёма и функционального состояния тиреоидной ткани.
| Метод | Основное назначение | Место в диагностическом алгоритме |
|---|---|---|
| УЗИ щитовидной железы | Подтверждение узла, измерение размеров, оценка структуры и признаков злокачественности | Первый инструментальный этап при пальпируемом образовании |
| Исследование ТТГ | Оценка функционального состояния щитовидной железы | Проводится на начальном этапе параллельно с ультразвуковой оценкой |
| Сцинтиграфия | Определение функциональной активности узла | Показана главным образом при подавленном уровне ТТГ |
| Тонкоигольная аспирационная биопсия | Получение клеточного материала для цитологической диагностики | Назначается по результатам УЗИ с учётом категории риска и диаметра узла |
| Тиреоглобулин крови | Послеоперационный контроль дифференцированного рака щитовидной железы | Не используется для первичной дифференциальной диагностики узлов |
| УЗИ шейных лимфатических узлов | Выявление признаков регионарного метастатического поражения | Входит в полноценное ультразвуковое исследование шеи при подозрительном узле |
Особенно настораживающими ультразвуковыми признаками являются выраженная гипоэхогенность, неровные или инфильтративные контуры, вертикальная ориентация узла, микрокальцинаты и подозрительные шейные лимфатические узлы. Однако ни один отдельный признак не подтверждает рак, поэтому решение о биопсии основывается на комплексной оценке. Таким образом, УЗИ служит связующим этапом между клиническим обнаружением узла и выбором последующих инвазивных или функциональных исследований.