2) 2,3
3) 2,0
4) 1,6 (+)
При манифестном первичном гипотиреозе у взрослого без клинически значимых сердечно-сосудистых заболеваний ориентировочная заместительная доза левотироксина натрия составляет около 1,6 мкг/кг массы тела в сутки. Она соответствует приблизительной физиологической потребности организма в тиреоидном гормоне и позволяет обеспечить достаточную концентрацию тироксина с последующим восстановлением отрицательной обратной связи между щитовидной железой, гипофизом и гипоталамусом.
Манифестный первичный гипотиреоз характеризуется повышением тиреотропного гормона и снижением свободного тироксина. Левотироксин является синтетическим аналогом тироксина (T4), который в тканях частично превращается в более активный трийодтиронин (T3); это уменьшает выраженность слабости, сонливости, зябкости, сухости кожи, запоров и других проявлений гипотиреоза. Значение 1,6 мкг/кг/сут является расчётной полной заместительной дозой, а не универсальной начальной дозировкой для всех пациентов.
У пожилых людей, пациентов с ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма или длительно существующим гипотиреозом лечение начинают с меньших доз и повышают постепенно, поскольку быстрое увеличение тиреоидной нагрузки может спровоцировать стенокардию или тахиаритмию. Эффективность лечения оценивают по уровню ТТГ обычно через 6–8 недель после начала терапии или изменения дозы; препарат принимают натощак, учитывая возможное снижение всасывания при одновременном приёме железа, кальция и некоторых антацидов.
| Клиническая ситуация | Лабораторные признаки | Основной принцип терапии |
|---|---|---|
| Манифестный первичный гипотиреоз у взрослого без сердечной патологии | ТТГ повышен, свободный T4 снижен | Ориентировочная полная заместительная доза левотироксина — около 1,6 мкг/кг/сут |
| Субклинический первичный гипотиреоз | ТТГ повышен, свободный T4 в пределах нормы | Тактика индивидуальна; часто применяют наблюдение или меньшие начальные дозы |
| Пожилой возраст или длительно существующий гипотиреоз | Обычно соответствуют признакам первичного гипотиреоза | Начинают с 12,5–50 мкг/сут с постепенным увеличением каждые 4–6 недель |
| Ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, тахиаритмии | Возможны сопутствующие кардиальные симптомы | Стартуют с 12,5–25 мкг/сут под клиническим и электрокардиографическим контролем |
| Беременность у пациентки, уже получающей левотироксин | Потребность в гормоне возрастает | Дозу часто увеличивают примерно на 20–30%; ТТГ контролируют чаще, особенно в первой половине беременности |
| Центральный гипотиреоз | Свободный T4 снижен, ТТГ низкий, нормальный или неадекватно умеренно повышенный | Дозу оценивают преимущественно по свободному T4, поскольку ТТГ не является надёжным критерием эффективности |
Расчёт по массе тела используется как исходный ориентир и требует коррекции с учётом возраста, сердечно-сосудистого риска, беременности и сопутствующей терапии. При выраженном ожирении целесообразно учитывать идеальную или безжировую массу тела, чтобы не завысить дозу. Цель лечения при первичном гипотиреозе — достижение индивидуального эутиреоидного состояния и нормализация ТТГ без симптомов передозировки. К признакам избытка гормона относятся сердцебиение, тремор, бессонница, потливость и снижение массы тела.