2) андроидное (+)
3) вторичное
4) ягодично-бедренное
Висцеральное ожирение в клинической практике соответствует андроидному, или абдоминальному, типу распределения жировой ткани. При этом избыток жира преимущественно локализуется в брюшной полости — в сальнике и брыжейке, вокруг внутренних органов; внешне формируется центральное отложение жира по типу яблока . Термин андроидное характеризует именно топографию жировой ткани, поэтому используется как синонимичное обозначение висцерального ожирения.
Висцеральная жировая ткань обладает высокой липолитической активностью и активно выделяет свободные жирные кислоты и провоспалительные адипокины. Поступление свободных жирных кислот по системе воротной вены в печень способствует инсулинорезистентности, атерогенной дислипидемии, неалкогольной жировой болезни печени и повышению сердечно-сосудистого риска. Основным клиническим признаком является увеличение окружности талии; индекс массы тела не позволяет надежно отличить абдоминальное накопление жира от преимущественно подкожного.
Гиноидное, или ягодично-бедренное, ожирение характеризуется накоплением жира в области таза, ягодиц и бедер и обычно связано с меньшим метаболическим риском. Вторичное ожирение указывает не на тип распределения жировой ткани, а на его причину, например эндокринное заболевание или лекарственную терапию. Поэтому именно вариант, обозначающий андроидный тип, соответствует понятию висцерального ожирения.
| Критерий | Андроидное (висцеральное) ожирение | Гиноидное ожирение |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация жира | Живот, сальник, брыжейка, периорганная область | Ягодицы, бедра, преимущественно подкожная жировая ткань |
| Тип телосложения | Центральный, яблоко | Периферический, груша |
| Основной клинический критерий | Увеличенная окружность талии; порог зависит от пола, этнической группы и используемых рекомендаций | Увеличение окружности бедер при относительно меньшей окружности талии |
| Метаболические последствия | Инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия | Метаболический риск обычно ниже при сопоставимой массе тела |
| Дополнительная оценка | Соотношение талия/рост, биоимпеданс, КТ или МРТ для количественной оценки висцерального жира | Оценка распределения подкожной жировой ткани и общего избытка массы тела |
| Смысл термина | Характеристика распределения жировой ткани | Также характеристика распределения, а не причина ожирения |
Для практической оценки центрального ожирения измеряют окружность талии на стандартном уровне, дополняя исследование определением глюкозы, липидного профиля и артериального давления. У лиц с выраженным абдоминальным ожирением необходимо оценивать суммарный кардиометаболический риск, даже если индекс массы тела не достигает крайне высоких значений. Снижение массы тела, регулярная физическая активность и коррекция питания уменьшают объем висцерального жира раньше, чем могут существенно измениться масса тела или окружность бедер. При подозрении на вторичную форму ожирения дополнительно проводят поиск эндокринных и лекарственных причин.