2) не является; указывает на нарушение биоценоза влагалища (+)
3) не считают; только в случае отсутствия признаков бактериального вагиноза
4) считают; только в случае наличия признаков бактериального вагиноза
Урогенитальный кандидоз, прежде всего вульвовагинальный, не относят к классическим инфекциям, передаваемым половым путём. Основной источник Candida spp. — собственная условно-патогенная микрофлора организма; заболевание возникает при избыточном размножении грибов и нарушении равновесия влагалищного микробиоценоза. Передача при половом контакте возможна, но не является ведущим механизмом развития заболевания, поэтому рутинное обследование и лечение полового партнёра при отсутствии у него симптомов обычно не требуются.
Нарушению биоценоза способствуют антибиотикотерапия, беременность, сахарный диабет, гормональные колебания, иммунодефицитные состояния и местные раздражающие факторы. Снижение доли защитных лактобацилл и изменение условий во влагалище облегчают переход Candida из состояния носительства в клинически значимую инфекцию. Типичные проявления включают выраженный зуд и жжение, гиперемию и отёк вульвы, болезненность при половом акте или мочеиспускании, а также белые плотные выделения без обязательного неприятного запаха.
Обнаружение Candida лабораторным методом само по себе не подтверждает заболевание, поскольку возможно бессимптомное носительство. Диагноз устанавливают при сочетании характерных жалоб и объективных признаков с выявлением дрожжеподобных клеток или псевдомицелия при микроскопии; при рецидивирующем или осложнённом течении показаны культуральное исследование с идентификацией вида и оценкой чувствительности. Для кандидоза обычно характерен нормальный или физиологически кислый pH влагалища, в отличие от бактериального вагиноза и трихомониаза, при которых pH чаще превышает 4,5.
| Состояние | Ключевые признаки | Влагалищный pH | Лабораторные ориентиры | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Кандидозный вульвовагинит | Зуд, жжение, эритема, отёк, белые плотные выделения | Обычно ≤4,5 | Псевдомицелий или почкующиеся клетки Candida при микроскопии | Местные или системные азольные препараты с учётом беременности и тяжести процесса |
| Бессимптомное носительство Candida | Жалобы и воспалительные признаки отсутствуют | Обычно не изменён | Грибы выявляются при посеве или молекулярном тестировании без клиники | Специальное лечение обычно не требуется |
| Бактериальный вагиноз | Однородные серовато-белые выделения, рыбный запах | >4,5 | Ключевые клетки, снижение лактобацилл, положительный аминовый тест | Антибактериальная терапия, направленная на анаэробную флору |
| Трихомониаз | Обильные пенистые желтовато-зелёные выделения, зуд, дизурия | Чаще >4,5 | Trichomonas vaginalis при NAAT/ПЦР или микроскопии | Системная терапия метронидазолом или тинидазолом и лечение партнёров |
| Рецидивирующий кандидоз | Многократные эпизоды в течение года | Обычно ≤4,5 | Необходимы культуральная диагностика и определение вида Candida, особенно при неэффективности терапии | Индукционная, затем поддерживающая противогрибковая схема; коррекция факторов риска |
| Осложнённый кандидоз | Беременность, иммунодефицит, сахарный диабет, выраженное воспаление или Candida non-albicans | Чаще ≤4,5 | Микроскопия дополняется посевом; простого выявления Candida недостаточно | Индивидуализированное лечение и контроль эффективности |
Таким образом, правильная формулировка подчёркивает отсутствие обязательной половой передачи и связь кандидоза с нарушением локального микробного равновесия. Кандидоз не следует автоматически расценивать как признак измены или инфекцию, приобретённую от партнёра. При рецидивах важно искать провоцирующие состояния, включая диабет и повторное необоснованное применение антибиотиков. Лечение должно основываться на наличии клинических проявлений и результатах обследования, а не только на факте обнаружения Candida.